根據(jù)肛瘺術(shù)后愈合過程分期換藥。由于肛瘺手術(shù)的特殊環(huán)境及創(chuàng)面的奇特性，傳統(tǒng)的清除壞死組織的方法，對(duì)對(duì)口引流的清除往往不徹底。
1、清創(chuàng)期(炎癥期)
為術(shù)后3～5天，傷口以炎性滲出為主。此期換藥是祛除創(chuàng)面和殘腔的異物和壞死組織，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌的繁殖和分泌的刺激，防止并發(fā)感染。傳統(tǒng)多選用碘溶液、過氧化氫溶液、苯扎溴銨溶液等沖洗?，F(xiàn)已證實(shí)：所有表面消毒劑，如聚烯酮碘以及過氧化氫溶液都具有細(xì)胞毒性作用。生理鹽水因其不含任何防腐添加劑，無毒，符合人體生理性，是最安全的傷口清洗液。對(duì)于膿腔大，膿液較多，尤其是壞死組織，早期選用3％雙氧水沖洗，使用雙氧水后需用生理鹽水沖洗干凈，當(dāng)膿性液減少或臭味減輕，即應(yīng)停止應(yīng)用雙氧水，僅用生理鹽水沖洗即可。傳統(tǒng)選用黃連水、呋喃西林水紗塊濕敷、抗生素引流條填塞創(chuàng)腔或采用l：5000高錳酸鉀溶液坐浴，雖然對(duì)傷口的感染控制有一定的療效，因其引流作用小，達(dá)不到引流目的，甚至造成堵塞，且容易導(dǎo)致傷口耐藥株的產(chǎn)生和變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生;該換藥方法在消炎的同時(shí)沒有止痛，且對(duì)傷口細(xì)胞生長(zhǎng)、傷口愈合有一定的影響，使傷口愈合緩慢，使用敷料換藥的傷口易與敷料粘連，更換敷料時(shí)再次機(jī)械損傷而增加病人疼痛感。肛瘺手術(shù)當(dāng)天或第1～2天傷口有滲血時(shí)可選用藻酸鹽填充條填塞引流，可起到引流及止血的作用;膿腔無滲血，感染未控制時(shí)可選用抗菌敷料如銀離子敷料或美鹽(高滲性敷料)填塞引流，不但有良好的引流作用，同時(shí)還可控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口的愈合。壞死組織與傷口床粘連松散時(shí)，可用刮匙搔刮創(chuàng)腔壞死組織;壞死組織與傷口床粘連緊密時(shí)，選擇保濕敷料自溶性清創(chuàng)。
2.肉芽生長(zhǎng)期
為術(shù)后第5～20天，傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對(duì)外界理化因素的刺激抵抗能力較弱，易受損傷，故本期應(yīng)著重保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)面的愈合。傳統(tǒng)換藥以油膏類藥物覆蓋創(chuàng)面，以保護(hù)新生肉芽，免受外界刺激。此期應(yīng)盡量少用消毒劑，因其不僅有抑菌作用，同樣亦可破壞正常組織，不利于創(chuàng)面生長(zhǎng)。目前在感染控制后采用現(xiàn)代濕性愈合敷料調(diào)理傷口環(huán)境，保持適度濕潤(rùn)，利于組織生長(zhǎng)。傷口滲出液多時(shí)選用藻酸鹽或親水性纖維等吸收性強(qiáng)的敷料，更換頻率根據(jù)滲液量決定，一般l～2天更換1次。待創(chuàng)腔變淺，滲液減少，改用水膠體糊劑如潰瘍糊填充傷口，以水膠體或泡沫敷料覆蓋，3～7天更換1次至愈合。對(duì)紅色肉芽但有水腫的傷口選擇50％的硫酸鎂濕敷或28％的高滲鹽敷料覆蓋(美鹽)，水腫明顯消退、肉芽生長(zhǎng)良好傷口選擇水膠體糊劑。
3、上皮移行期
為術(shù)后第8～25天。傷口創(chuàng)腔已被肉芽組織填平。創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心遷徙，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。此期處理原則應(yīng)減少對(duì)創(chuàng)面刺激，保護(hù)上皮生長(zhǎng)，并防止肉芽過長(zhǎng)。換藥時(shí)應(yīng)少清洗或不清洗，保護(hù)好創(chuàng)面表層，施行間斷換藥為宜。傳統(tǒng)的換藥是創(chuàng)面用油紗敷裹，或珍珠散等，以達(dá)到減輕炎性水腫，促進(jìn)傷口愈合的目的?，F(xiàn)代的換藥方法是使用水膠體或泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，可使傷口密閉，降低感染的機(jī)會(huì)，保持傷口低氧狀態(tài)和恒定的溫度和濕度，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和加速上皮細(xì)胞的移行，利于傷口的愈合。使用水膠體敷料或泡沫類敷料，無脫落或滲漏時(shí)可5～7天更換1次。
