摘要：45歲的男性患者，自述5年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢及顏面部的水腫，以踝關(guān)節(jié)處水腫最為明顯，一般早晨輕夜間重，還可伴隨腰部腫脹、小便量少的情況?；颊哂诮衲晡逶路蓍_始出現(xiàn)全身乏力、雙下肢水腫、尿量減少、腰痛癥狀加重的情況，為尋求進(jìn)一步診斷，來我院就診。
【基本信息】男，45歲
【疾病類型】慢性腎臟?。?期）
【就診時(shí)間】2022年7月
【治療醫(yī)院】齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院
【治療方案】腎康注射液進(jìn)行護(hù)腎、改善循環(huán)；呋塞米進(jìn)行利尿處理；輸注懸浮紅細(xì)胞糾正貧血
【治療周期】入院治療9天，每月門診復(fù)查一次
【治療效果】患者納差、乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，顏面部水腫、口唇蒼白、貧血面容癥狀消失，雙下肢中度凹陷性水腫轉(zhuǎn)為輕度水腫
一、初次面診
2022年的7月6號(hào)下午門診，來了以為45歲的男性，患者自述說：5年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性雙下肢及顏面部水腫，踝關(guān)節(jié)處水腫最明顯，癥狀一般是早晨輕，夜間重，同時(shí)還伴隨腰部腫脹、小便量少情況。今年5月開始出現(xiàn)全身乏力、雙下肢水腫、尿量減少、伴腰痛加重的癥狀，就診外院，診斷為慢性腎臟病5期，在外院行“動(dòng)靜脈內(nèi)漏成形術(shù)”后未規(guī)律服藥，6月底出現(xiàn)無誘因的胸悶、氣促、雙下肢水腫加重，伴頭暈、肢體乏力癥狀，為尋求進(jìn)一步診療，于今日來我院就診。
我為患者查體示：顏面部水腫明顯、口唇蒼白、呈貧血面容，雙下肢呈中度凹陷性水腫，四肢肌力正常，否認(rèn)糖尿病、高血壓、結(jié)核、肝炎等病史，無過敏史、外傷史，既往有20年痛風(fēng)病史。排除心功能不全、肝硬化腹水后，根據(jù)患者的臨床癥狀，為進(jìn)一步確診治療，初步以“慢性腎臟病”收治入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，為患者急查了血常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、凝血功能、腦鈉肽（評(píng)估炎性、心衰指標(biāo)變化，排除心肌梗死、肺栓塞疾?。┑葯z查；完善血脂、血糖、胸部CT、泌尿彩超、大小便常規(guī)等檢查。
急查檢查結(jié)果回示：血常規(guī)檢查提示有貧血；泌尿系統(tǒng)彩超檢查示：右腎較左腎小，雙腎回聲增強(qiáng)，呈霧感狀。根據(jù)檢查結(jié)果及臨床癥狀，治療方案以糾正貧血、護(hù)腎改善循環(huán)、利尿減輕水腫、改善痛風(fēng)癥狀為原則。
（泌尿系統(tǒng)彩超：右腎較左腎小，雙腎回聲增強(qiáng)，呈霧感狀）
1、護(hù)腎、改善循環(huán)：使用腎康注射液每次60ml，靜脈滴注，每天一次，治療9天；
2、糾正貧血：使用去白細(xì)胞同型紅細(xì)胞懸浮液2U/天，靜脈滴注3天，期間注意有無發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心、呼吸困難、疼痛、休克等輸血反應(yīng)或過敏反應(yīng)發(fā)生，輸血治療三天，患者貧血容貌改變，口唇恢復(fù)血色。
3、利尿減輕水腫：使用呋塞米每天一次進(jìn)行利尿處理，治療9天，顏面部水腫、雙下肢水腫明顯好轉(zhuǎn)。
患者在治療第6天自述：納差、乏力癥狀好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)端坐呼吸或陣發(fā)性呼吸困難。查體發(fā)現(xiàn)患者顏面部、雙下肢水腫癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口唇顏色恢復(fù)正常。第9天，患者顏面部已無水腫，但雙下肢還有輕微水腫、貧血癥狀以緩解，基于病情平穩(wěn)，予以出院。
三、治療效果
住院治療9天，每天常規(guī)進(jìn)行護(hù)腎、改善循環(huán)，利尿減輕水腫，改善痛風(fēng)治療，期間三天增加輸血治療，患者出院時(shí)顏面部已無水腫，雙下肢水腫由剛?cè)朐旱闹卸劝枷菪运[到出院的輕微水腫，得到明顯改善?？诖筋伾謴?fù)正常，貧血容貌消失，同時(shí)也沒有納差、乏力、頭暈、胸悶、氣促等癥狀。
雖然患者目前病情較為平穩(wěn)，予以出院，但還需要在出院后注意。
1、堅(jiān)持規(guī)律服用藥物：非布司他片（治療痛風(fēng)）；尿毒清顆粒（治療慢性腎功能衰竭），避免擅自停藥或減量。
4、減少動(dòng)物肝臟等食物的攝入，控制體重；適量增加維生素?cái)z入，多吃新鮮蔬菜、水果。
5、調(diào)整心理狀態(tài)，避免情緒波動(dòng)，以積極樂觀心態(tài)面對(duì)。
五、個(gè)人感悟
慢性腎臟病指的是因各種原因?qū)е碌哪I臟損傷或腎功能下降，多是因慢性腎炎、糖尿病、高血壓、感染、長(zhǎng)期服用腎毒性藥物等原因引起，臨床早期無明顯癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)乏力、食欲不振、腰酸、夜尿增多、下肢腫脹、呼吸急促、不能平臥等癥狀。
治療主要以治療原發(fā)病因，避免加重慢性腎臟病進(jìn)展、防治并發(fā)癥為原則?？赏ㄟ^藥物治療、替代療法，藥物治療主要是以護(hù)腎、改善循環(huán)為主，常見藥物有腎康注射液，對(duì)于疾病后期，主要以替代療法為主，如血液透析、腹膜透析和腎移植等。
慢性腎臟病容易有并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥如貧血，正如本病例中的患者，出現(xiàn)明顯的貧血癥狀，所以在治療過程中，除了要進(jìn)行護(hù)腎、促進(jìn)循環(huán)、利尿緩解水腫外，還要積極糾正貧血癥狀，通過9天的住院治療，患者恢復(fù)較好，不僅是治療方案的正確，還要感謝患者的積極配合，在整個(gè)治療過程中，該患者都保持積極樂觀心態(tài)，對(duì)疾病的恢復(fù)，起到事半功倍效果。
