腦炎其實是腦部發(fā)炎的一種現(xiàn)象，所說的腦膜其實就是覆蓋在腦和脊髓外面的那層薄膜，而薄膜發(fā)生的原因一般就是由于細菌或者是病毒侵入所導(dǎo)致的，感染源可以通過感染身體的其他部位，最后在蔓延至腦膜上，那么，腦炎服用什么藥物?
1.選用殺菌劑：腦膜感染常發(fā)生在人體防御功能薄弱的區(qū)域 ,由于血腦屏障的存在和淋巴系統(tǒng)的原因 ,使體液免疫和細胞免疫功能低下 ,且缺乏特異補體和抗體 ,因此應(yīng)用抑菌藥物效果甚差 ,只有應(yīng)用殺菌劑才能很好地清除腦脊液中的細菌。
2.選用可透過血腦屏障的藥物：依據(jù)各種抗菌藥物透過血腦屏障進入腦脊液的濃度,可將其分為四類:采用一般劑量即可在腦脊液中達到有效濃度的主要有氯霉素、磺胺類、甲硝唑,以及異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物;較大劑量靜脈給藥可達有效濃度的主要有青霉素、氨芐西林、頭孢菌素類,以及環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等;使用較大劑量在腦脊液中也只有微量的藥物有慶大霉素、紅霉素、萬古霉素等。
3.制定合理用藥方案：由于化膿性腦脊液可減弱抗生素的抗菌活性,因此在制定用藥方案時,需考慮所用劑量務(wù)使腦脊液中的藥物濃度保持較高水平。給藥途徑以靜脈滴注為主要方式,間斷或持續(xù)給予。特別值得注意的是在病情好轉(zhuǎn)時不要隨意減量。
如果腦脊液涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性細菌,給予頭孢噻肟或頭孢曲松,與萬古霉素合用,直至藥敏試驗結(jié)果出來。若革蘭氏陽性細菌呈多形態(tài)性,應(yīng)給氨芐青霉素以覆蓋利斯特菌屬。一旦培養(yǎng)結(jié)果確定為腦炎雙球菌,對青霉素G敏感的肺炎球菌,β-溶血性鏈球菌或?qū)η嗝顾谿敏感的葡萄球菌,則可用青霉素G替代氨芐青霉素。若懷疑為葡萄球菌性感染,應(yīng)使用萬古霉素直至藥敏試驗結(jié)果出來。
如果腦脊液檢出革蘭氏陰性桿菌,一開始應(yīng)使用頭孢他啶與氨基糖苷類抗生素,能覆蓋許多革蘭氏陰性細菌(包括假單胞菌屬).頭孢噻肟及其他第3代頭孢菌素的藥效與氨基糖苷類抗生素相等而且毒性較低,但它們不能覆蓋假單胞菌屬。替卡西林或頭孢噻肟,與氨基糖苷類抗生素合用對假單胞菌屬有效.在一些時常發(fā)生對慶大霉素耐藥的腸道細菌感染的醫(yī)院中,應(yīng)使用丁胺卡那霉素。
在抗生素治療開始后24-48小時應(yīng)復(fù)查腦脊液,觀察細菌是否已被消滅,細胞增多是否已轉(zhuǎn)為以淋巴細胞增多為主。一般在發(fā)熱消退以及腦脊液恢復(fù)正常以后,仍須維持抗生素治療至少達1周(腦脊液的恢復(fù)正常與治療的成功并不完全平行,可能需要更長的時間)。當臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)時,不要降低抗生素的用藥劑量,因為在許多病例中隨著腦炎癥的減輕,藥物經(jīng)過血腦屏障的通透性也有所降低。
4.避免局部給藥：包括鞘內(nèi)給藥和腦室給藥。僅在患隱球菌腦炎時可輔以兩性霉素B腦室或鞘內(nèi)給藥。
5.療程要足：抗生素短期療程復(fù)發(fā)率高。制定療程要因不同病原菌而異，如腦炎球菌引起腦炎療程為5—7天 ,流感嗜血桿菌性腦炎不少于10天 ,肺炎球菌性腦炎應(yīng)達14天 ,而革蘭氏陰性菌引起的腦炎療程至少為3—4周。
