摘要：該病例中是一位71歲的老年患者，由于在就醫(yī)前3天突然沒有任何原因的出現(xiàn)雙下肢麻木，并伴隨惡心、乏力等不適癥狀，來(lái)院后結(jié)合相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患有高鉀血癥。該病臨床上常以藥物治療為主，該患者也是通過藥物治療后癥狀得到改善，病情有所好轉(zhuǎn)，家屬及患者對(duì)整體的治療效果滿意。
【基本信息】男、71歲
【疾病類型】高鉀血癥
【治療醫(yī)院】滄州市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】以藥物治療為主，給予葡萄糖酸鈣拮抗、碳酸氫鈉注射液、呋塞米注射液等聯(lián)合藥物治療
【治療周期】住院治療4天
【治療效果】經(jīng)治療后患者雙下肢麻木、惡心、乏力、頭暈等癥狀得到好轉(zhuǎn)，電解質(zhì)復(fù)查鉀5.24mmol/L，恢復(fù)情況良好
一、初次面診
該患者是在家屬的陪同下來(lái)我院就診，自述是在3天前無(wú)明顯誘因的情況下出現(xiàn)了雙下肢麻木，伴有惡心、乏力等不適癥狀，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀。
詢問后得知，該患者在6年前體檢發(fā)現(xiàn)腎功能異常（具體肌酐值不詳），之后逐漸出現(xiàn)了乏力、納差尿量減少、夜尿增多，偶感芳累、氣促等不適，于是前往其他醫(yī)院就診，住院診斷：慢性腎臟病；并發(fā)癥：高鉀血癥、腎性貧血、腎性高血壓、礦物質(zhì)代謝紊亂。外院長(zhǎng)期予不詳藥物保腎、降血壓等治療。之后復(fù)查電解質(zhì)多次提示高鉀。最近1年也多次出現(xiàn)暈厥，時(shí)間多為數(shù)秒，可自行緩解，無(wú)口吐白沫、四肢抽搐，3天前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)雙下肢麻木，伴惡心、乏力，今為進(jìn)一步診治就診我院門診。于是以“慢性腎臟病，高鉀血癥”收入住院治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后進(jìn)一步查體腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張。雙下肢無(wú)水腫。腎功能肌酐537 umol/L、尿素氮27.3 mmol/L，電解質(zhì)鉀6.77mmol/L。血常規(guī)五分類紅細(xì)胞壓積28.7%、血紅蛋白91g/L、紅細(xì)胞3.07×10~12/L。于是結(jié)合患者癥狀、體征及相關(guān)檢查，綜合診斷為“1.高鉀血癥 2.慢性腎臟病 腎性貧血、腎性高血壓、礦物質(zhì)代謝紊亂”。
于是囑咐患者臥床休息，并讓家屬陪護(hù)，向患者及家屬交代病情。健康生活指導(dǎo)戒煙限酒，保持大便通暢及情緒穩(wěn)定，低鹽低脂飲食。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行降鉀處理，并完善心電圖檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，維持電解質(zhì)平衡。
于是讓患者停用一切含鉀藥物及食物，予葡萄糖酸鈣拮抗高鉀對(duì)心臟的毒性作用；葡糖糖注射液+胰島素使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；碳酸氫鈉注射液125ml靜滴糾酸；呋塞米注射液40mg利尿排鉀，動(dòng)態(tài)復(fù)查，必要時(shí)行血液透析降鉀處理。
第二日復(fù)查BNP偏高，患者有慢性腎衰竭基礎(chǔ)病史，考慮容量負(fù)荷過程所致，目前患者無(wú)端坐呼吸、陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫等不適，予呋塞米利尿處減輕容量負(fù)荷治療。心臟彩超提示左心增大，考慮高血壓繼發(fā)所致，積極控制高血壓，予酒石酸美托洛爾、苯磺酸左旋氨氯地平降壓治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化。二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈瓣輕度反流，考慮老年退行性改變，暫無(wú)特殊處理。針對(duì)患者腎性貧血，予維生素B12補(bǔ)充造血原料。針對(duì)慢性腎衰竭，予腎康注射液40ml保腎、降肌酐治，予碳酸氫鈉糾酸治療，予控制尿酸治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能，余同前，繼觀。
三、治療效果
患者在治療4天后，自述雙下肢麻木、惡心、乏力、頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)胸痛、心悸，無(wú)氣促，無(wú)腹痛、腹脹等不適癥狀。經(jīng)查體血壓122/70mmHg，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯濕羅音。腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張。雙下時(shí)無(wú)水腫?，F(xiàn)患者病情較前好轉(zhuǎn)，患者及家屬要求出院，電解質(zhì)復(fù)查鉀5.24mmol/L（如圖），準(zhǔn)予帶藥出院。
圖一 電解質(zhì)檢查
1.定期復(fù)查：患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查電解質(zhì)、肝腎功能等檢查，并定期監(jiān)測(cè)癥狀變化，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。
2.飲食生活管理：戒除煙酒，減少控制動(dòng)物脂肪攝入，不吃肥肉、動(dòng)物油等；增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；適當(dāng)增加維生素?cái)z入量，多吃水果和蔬菜適當(dāng)增鈣攝入；調(diào)整心理狀態(tài)避免情緒波動(dòng)；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如步行等，以不感到疲勞為度。
3.出院帶藥：呋塞米片、維生素B12片、碳酸氫鈉片、酒石酸美托洛爾片、苯磺酸左氨氯地平片、片。要堅(jiān)持服用上述藥物，避免擅自停藥或減量。
五、個(gè)人感悟
高鉀血癥是指患者血液中鉀濃度高于5.5mmol/L，主要是由于腎臟功能受損、鉀過量攝入等引起，也可因飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)出現(xiàn)。患者主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、肌麻痹及心律失常等癥狀，還可出現(xiàn)手足感覺異常，肢體軟弱無(wú)力，腱反射減退或消失等癥狀。
臨床主要以對(duì)癥、對(duì)因治療為主，要積極控制鉀攝入，停用升高血鉀的藥物。該病例中主要也是采取藥物治療，使用了鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)、糾酸、利尿排鉀等藥物治療，預(yù)后較好，患者不適癥狀緩解。
