（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者7天前患者活動(dòng)后突然出現(xiàn)胸悶不適，休息數(shù)分鐘后自行緩解，當(dāng)時(shí)未引起重視，未進(jìn)行診治。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在勞累時(shí)出現(xiàn)。結(jié)合患者病情及查體，考慮為冠心病，因此采取藥物對(duì)癥處理。經(jīng)治療，患者活動(dòng)后胸悶不適癥狀明顯緩解，活動(dòng)量較前增加，未出現(xiàn)其他特殊不適。
【基本信息】男性、67歲
【疾病類(lèi)型】1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ?2.心房顫動(dòng) 3.高血壓病 4.冠脈支架置入術(shù)后 5.心臟復(fù)律除顫器置入術(shù)后 6.心功能I級(jí)
【就診醫(yī)院】佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月8日
【治療方案】1.完善冠脈造影檢查，明確血管病變情況；2.予以降壓、通便、護(hù)胃、降脂、降糖等對(duì)癥治療，并調(diào)整心律。具體藥物包括：門(mén)冬胰島素30注射液、酒石酸美托洛爾、拜阿司匹林腸溶片、利拉魯肽注射液、單硝酸異山梨酯分散片、非布司他片、參松養(yǎng)心膠囊、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、螺內(nèi)酯片、呋塞米片、雷貝拉唑鈉腸溶片、華法林鈉片、瑞舒伐他汀鈣片。
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】經(jīng)治療，患者活動(dòng)后胸悶不適癥狀明顯緩解，活動(dòng)量較前增加，未出現(xiàn)其他特殊不適，目前已好轉(zhuǎn)出院。
一、初次面診
患者老年男性，7天前患者活動(dòng)后突然出現(xiàn)胸悶不適，休息數(shù)分鐘后自行緩解，當(dāng)時(shí)未引起重視，未進(jìn)行診治。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在勞累時(shí)出現(xiàn)。1天前患者輕微活動(dòng)后又出現(xiàn)胸悶不適，自覺(jué)癥狀較前加重，且持續(xù)不緩解，為求進(jìn)一步診治，今日來(lái)我院就診。患者自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神可，飲食睡眠尚可，大小便無(wú)明顯異常，體重?zé)o明顯變化。
了解患者就診原因后，我繼續(xù)詢(xún)問(wèn)了患者的既往情況，得知患者既往有高血壓病史10余年，平素口服“厄貝沙坦”控制血壓，現(xiàn)血壓控制尚可。自訴血糖升高，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍、格列本脲”，現(xiàn)血糖控制可。手術(shù)史：2014年在北京阜外醫(yī)院冠脈支架置入術(shù)，于右冠狀動(dòng)脈置入一枚支架。2017年9月在外院行“心臟復(fù)律除顫器(ICD)置入術(shù)”。家屬告訴我患者有吸煙史30年，20支/天，戒煙10年。飲酒史30年，未戒酒。我初步考慮患者診斷為冠心病，建議患者立即進(jìn)行住院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，基于“冠心病”的考慮，我為患者完善了心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（心臟彩超檢測(cè)結(jié)果可評(píng)判心臟功能的嚴(yán)重程度）結(jié)果提示：1.心臟起搏器植入術(shù)后；2.升主動(dòng)脈擴(kuò)張；3.左心大；4.心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良；5.老年瓣膜退行性變；6.二、三尖瓣輕度返流；7.輕度肺動(dòng)脈高壓；8.心房顫動(dòng)；9.左室功能減退。
基于上述檢查結(jié)果，結(jié)合患者病情及查體，目前可以診斷為“1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ?2.心房顫動(dòng) 3.高血壓病 4.冠脈支架置入術(shù)后 5.心臟復(fù)律除顫器置入術(shù)后 6.心功能I級(jí)”，
按照冠心病診治規(guī)范，我予以患者降壓、通便、護(hù)胃、降脂、降糖等對(duì)癥治療，并調(diào)整患者心律，具體藥物包括：門(mén)冬胰島素30注射液、酒石酸美托洛爾、拜阿司匹林腸溶片、利拉魯肽注射液、單硝酸異山梨酯分散片、非布司他片、參松養(yǎng)心膠囊、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、螺內(nèi)酯片、呋塞米片、雷貝拉唑鈉腸溶片、華法林鈉片、瑞舒伐他汀鈣片。
三、治療效果
患者住院期間未訴特殊不適，無(wú)心悸、胸痛、胸悶，無(wú)惡心、嘔吐等不適，精神、飲食及睡眠好，血壓控制可，大小便正常。經(jīng)治療，患者活動(dòng)后胸悶不適癥狀明顯緩解，活動(dòng)量較前增加，未出現(xiàn)其他特殊不適。
查體心界向左略擴(kuò)大，心率90次/分，心律絕對(duì)不齊，心前區(qū)無(wú)雜音，余無(wú)異常?，F(xiàn)患者癥狀明顯緩解，活動(dòng)量較前增加，提示治療有效，遂予以辦理出院。
1、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，切忌久臥久坐：久臥久坐會(huì)使血流緩慢，血栓形成，但運(yùn)動(dòng)要以無(wú)不適感為度，稍感不適應(yīng)及時(shí)停止鍛煉，過(guò)量則反而會(huì)誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。
2、低鹽、低脂、低糖飲食，飲食需清淡，避免攝入油膩、酸辣食物，多吃粗纖維、維生素豐富食物。
3、注意保暖，寒冷刺激易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，直接影響心臟本身的血液供應(yīng)，因此這類(lèi)患者在天氣寒冷時(shí)應(yīng)減少外出，保持適宜的室溫。
4、患者需要長(zhǎng)期服用藥物，有出現(xiàn)藥物副反應(yīng)的可能，如出血、胃腸道不適、低血糖等，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，不適及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱(chēng)為“冠心病”。
本例患者2014年就診斷為冠心病，并進(jìn)行了脈支架置入術(shù)，當(dāng)時(shí)治療效果很好，患者很長(zhǎng)時(shí)間未出現(xiàn)不適癥狀，因此“掉以輕心”，認(rèn)為植入支架后疾病就被治好了，就沒(méi)有堅(jiān)持服用藥物，但這樣的想法顯然不對(duì)，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈一旦發(fā)生了病變，出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄，冠狀動(dòng)脈就很容易發(fā)生痙攣，其引起的心肌缺血、缺氧癥狀就會(huì)反復(fù)發(fā)作，特別是在某些誘因的誘發(fā)下，如勞累、感染，心絞痛就會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至誘發(fā)心肌梗死。所以一旦得了冠心病，就要堅(jiān)持服用醫(yī)生開(kāi)具的藥物，并定期進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)還要注意保持平和的心態(tài)，避免勞累、精神緊張，戒煙戒酒。
大家要以本患者為例，引起重視，出現(xiàn)不適及時(shí)進(jìn)行治療，特別是以下高危人群，更應(yīng)引起重視，即使沒(méi)有癥狀，也應(yīng)該定期體檢，防患于未然：
1.40歲以上的中、老年人，但近年發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。
2.存在血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。
3.高血壓：血壓增高與本病關(guān)系密切，高血壓患者患本病較血壓正常者高3～4倍。
4.吸煙：吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比。
糖尿病和糖耐量異常：糖尿病患者中不僅本病發(fā)病率較非糖尿病者高出數(shù)倍，且病變進(jìn)展迅速。
