經(jīng)常會(huì)在病房或門診中，見到一些病人的嘮叨與抱怨，責(zé)備所謂的“改變病情藥物”無效，也責(zé)備醫(yī)生沒有選擇合適的藥物解除他們的病痛。這些病人大多是慢性的風(fēng)濕病患者，長(zhǎng)期受疾病的折磨。推薦合適的藥物是醫(yī)生的責(zé)任與義務(wù)，但是病人是否接受順從醫(yī)生的醫(yī)囑至關(guān)重要，它關(guān)系到疾病的療效和預(yù)后。有的病人看病時(shí)不了解治療風(fēng)濕藥物的特點(diǎn)，見異思遷，換藥頻繁，最終影響了療效。
1、甲氨喋呤(MTX)：幾十年的臨床試驗(yàn)表明，它具有療效好、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，目前仍最常被選用作為RA
的治療藥物。主要不良反應(yīng)：為胃腸道反應(yīng)、肝功異常及骨髓抑制等，合用葉酸可減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。
2、來氟米特(Lef);它是近年臨床常用的一種新型的免疫抑制劑，臨床使用表明，來氟米特可改善RA等風(fēng)濕病的癥狀，延緩關(guān)節(jié)病變進(jìn)展。一般主張
10-20mgqd。來氟米特主要不良反應(yīng)為胃腸不適及肝酶升高。部分患者會(huì)出現(xiàn)血壓高、體重減輕等。膽道梗阻性疾病、肝病、免疫缺陷、妊娠患者慎用。
3、羥氯喹(HCQ)：它的治療效果肯定，耐受性好，是聯(lián)合治療RA、SLE等風(fēng)濕病的最佳選擇藥物之一。常用劑量0.2Bid
。偶見胃腸道反應(yīng)、皮疹及頭暈等。出現(xiàn)眼睛的損傷令患者顧慮重重，但在常規(guī)治療劑量下很少引起眼部損害。
4、柳氮磺吡啶(SSZ)：它的療效肯定，且耐受性較好，可減緩關(guān)節(jié)破壞發(fā)生，是RA、AS等疾病治療常選用的藥物之一。目前推薦從0.25
tid;開始，逐漸加至0.75tid。少數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸不適、轉(zhuǎn)氨酶增高等不良反應(yīng)，偶有血象異常，磺胺藥過敏者禁用。
5、四環(huán)素類抗生素(米諾環(huán)素)：它可抑制基質(zhì)金屬蛋白酶及磷酯酶A2的功能，抑制前列腺素合成，并具有清除氧自由基的作用。研究顯示，它可顯著改善RA
患者臨床指標(biāo)。
6、.環(huán)磷酰胺(CTX)：CTX是治療血管炎的經(jīng)典藥物，分為每日使用和沖擊治療。每日口服CTX
1.5-2mg/kg，也可用CTX200mg，隔日一次。沖擊治療的劑量是每個(gè)月CTX
0.5-1.0g/m2靜脈點(diǎn)滴。其不良反應(yīng)主要有繼發(fā)感染、骨髓抑制、出血性膀胱炎、腫瘤等。
7、硫唑嘌呤(AZA)：為嘌呤類似藥，有抗炎和免疫抑制雙重作用。一般用量為1-4mg/kg?d，總量不超過200mg/d。一般認(rèn)為AZA在病情緩解后可替代CTX作為緩解期的治療，其副作用較CTX輕，主要為骨髓抑制和肝臟損害等。
以上羅列的幾種藥物在臨床的過程中比較常用，另外還有諸如雷公藤、青霉胺、環(huán)孢素A等也會(huì)臨床中使用，不一一舉例了。
