胃潰瘍出血屬于急癥，需立即就醫(yī)評(píng)估。出血程度從輕度滲血到致命性嘔血不等，嚴(yán)重性與出血量、速度及基礎(chǔ)疾病相關(guān)，可能引發(fā)失血性休克或多器官衰竭。
1、嘔血黑便：胃潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致嘔血或柏油樣便，出血量超過(guò)50ml即可出現(xiàn)黑便。急性大量出血時(shí)嘔吐物呈咖啡渣樣或鮮紅色，需緊急內(nèi)鏡下止血或血管介入治療。
2、循環(huán)衰竭：失血量達(dá)血容量15%以上會(huì)出現(xiàn)冷汗、脈速等休克表現(xiàn)。重度出血需快速補(bǔ)液輸血，維持血紅蛋白＞70g/L，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑靜脈滴注。
3、穿孔風(fēng)險(xiǎn)：潰瘍深達(dá)肌層可能穿透胃壁，引發(fā)劇烈腹痛和板狀腹。X線見(jiàn)膈下游離氣體需緊急手術(shù)，常見(jiàn)術(shù)式為胃大部切除術(shù)或穿孔修補(bǔ)術(shù)。
4、貧血癥狀：慢性滲血導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)為乏力、心悸。需口服鐵劑如琥珀酸亞鐵，同時(shí)根治幽門(mén)螺桿菌感染，采用鉍劑四聯(lián)療法14天。
5、癌變傾向：長(zhǎng)期不愈的胃潰瘍可能惡變，尤其位于胃大彎處。內(nèi)鏡活檢發(fā)現(xiàn)異型增生需定期復(fù)查，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需行胃部分切除術(shù)。
患者應(yīng)嚴(yán)格禁食辛辣刺激食物，選擇米湯、蒸蛋等低纖維飲食。恢復(fù)期可練習(xí)腹式呼吸減輕疼痛，避免服用阿司匹林等損傷胃黏膜藥物。出血控制后需持續(xù)用藥8周，定期胃鏡復(fù)查直至潰瘍完全愈合。
