癥狀概述
慢性腸炎（chronicenteritis）泛指感染、免疫、遺傳等多種因素引起的腸道黏膜的慢性炎癥，包含類型多樣化?；颊叨啾憩F(xiàn)為食欲減退、上腹部不適、噯氣、惡心、嘔吐等。
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消化內(nèi)科
腹痛、腹瀉
感染因素、飲食、遺傳、放射性因素、抗生素濫用
糞便常規(guī)檢查、血常規(guī)、血液生化檢查、X線鋇劑檢查、腸內(nèi)鏡檢查
慢性腸炎病程較長(zhǎng)，需要堅(jiān)持治療。
楊愛明|主任醫(yī)師消化科
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院三級(jí)甲等
總述
慢性腸炎的病因相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，可能與感染、飲食、遺傳、精神因素等多個(gè)因素相關(guān)，抗生素濫用也可能引起腸道菌群失調(diào)出現(xiàn)慢性腸炎。
1、感染性因素
病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等致病原的感染可能引起慢性腸炎的反復(fù)發(fā)作。
2、飲食
飲食不潔，誤服有毒有害的化學(xué)物質(zhì)都可能引起腸炎，有時(shí)疾病可遷延成為慢性腸炎。
3、遺傳
部分類型的慢性腸炎，如慢性結(jié)腸炎有一定遺傳因素，部分患者常出現(xiàn)疾病家族史。
4、放射性
由于其他疾病使用放射線治療時(shí)，可能出現(xiàn)放射性腸炎，部分患者表現(xiàn)為慢性癥狀。
5、抗生素濫用
不合理使用抗生素，可能造成腸道菌群失調(diào)，引起慢性腸炎。
1、年齡
青壯年及老年人群是慢性結(jié)腸炎的好發(fā)人群。
2、遺傳
有慢性腸炎家族病史者，可能為慢性腸炎的危險(xiǎn)因素。
3、藥物
長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥如阿司匹林，或長(zhǎng)期服用避孕藥者，出現(xiàn)慢性腸炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。
4、精神壓力
長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大者，可能出現(xiàn)腸道功能失調(diào)，易出現(xiàn)慢性腸炎。
5、高蛋白、高脂肪食物
常吃高蛋白、高脂肪食物，可能加重消化道負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)慢性腸炎。
總述
慢性腸炎患者臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉及消化不良等癥狀，重者可有黏液便或水樣便。由于疾病炎癥程度的不同，癥狀可能有所區(qū)別。
1、腹痛
慢性腸炎患者常表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性或反復(fù)發(fā)作的腹痛。
2、腹瀉、便秘
腹瀉是慢性腸炎患者常見的癥狀，有時(shí)便秘和腹瀉可能交替出現(xiàn)。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，腹瀉的頻率及大便性狀等可能有所不同，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液便或水樣便。部分患者可出現(xiàn)夜間腹瀉和餐后腹瀉。
3、里急后重
患者直腸嚴(yán)重受累時(shí)，可能出現(xiàn)里急后重，一般為下腹部不適想要大便，但又有排便不凈的感覺。
1、腸穿孔
指腸壁出現(xiàn)穿孔，糞便等流入腹腔，引起感染?；颊呖捎袊I吐、劇烈腹痛、脈搏微弱等癥狀。
2、中毒性腸擴(kuò)張
臨床表現(xiàn)為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯，伴有腹瀉、腹部壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細(xì)胞數(shù)增多。
3、腸狹窄
腸狹窄多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)長(zhǎng)達(dá)5~25年以上的病例，其部位多見于左半結(jié)腸，乙狀結(jié)腸或直腸，臨床上一般無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起腸阻塞。
4、結(jié)腸癌
慢性腸炎大約有5%病例發(fā)生癌變，多見于病變累及全結(jié)腸，幼年起病和病史超過(guò)10年者。
預(yù)計(jì)檢查
對(duì)于慢性腸炎患者，醫(yī)生一般會(huì)進(jìn)行糞便常規(guī)檢查、X線鋇劑檢查等，必要時(shí)還可能進(jìn)行血常規(guī)、血液生化檢查與腸內(nèi)鏡檢查等。
1、糞便常規(guī)檢查
糞常規(guī)檢查是診斷慢性腸炎的重要方法之一。通過(guò)進(jìn)行糞便常規(guī)檢查，用于明確糞便中是否有血、細(xì)菌感染、寄生蟲或白細(xì)胞。
2、血常規(guī)檢查
患者癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，有可能抽取一定量的血液進(jìn)行檢查。通過(guò)檢測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，可判斷是否有貧血、炎癥。
3、血生化檢查
檢測(cè)血液中的生化指標(biāo)，如血清鉀、血清鈉、血清白蛋白等，幫助判斷有無(wú)低鉀、低鈉、低蛋白血癥等。
1、X線鋇劑檢查
鋇灌腸對(duì)本病的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。慢性腸炎急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別要注意的是重度潰瘍性結(jié)腸炎在作鋇灌腸時(shí)，有誘發(fā)腸擴(kuò)張與穿孔的可能性。
2、內(nèi)鏡檢查
慢性腸炎患者多數(shù)病變?cè)谥蹦c和乙狀結(jié)腸，采用乙狀結(jié)腸鏡檢查很有價(jià)值，對(duì)于慢性或疑為全結(jié)腸患者，宜行全結(jié)腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸，急性期重型者應(yīng)列為禁忌，以防穿孔。
診斷依據(jù)
因病原不同而異。一般應(yīng)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)初步加以判斷。進(jìn)一步確診需依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。細(xì)菌性腸炎可作嘔吐物及大便培養(yǎng)，獲得病原菌即可確診。
1、腸結(jié)核
起病緩慢，多位于右下腹部，可有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音增強(qiáng)，常有大便習(xí)慣改變，干、稀交替。輕者僅有稀便，重者為粘液膿血便?？捎袗盒摹I吐、腹脹，食欲減退。體檢僅有右下腹壓痛。輔助檢查：血沉增快，結(jié)腸菌試驗(yàn)陽(yáng)性，大便培養(yǎng)可找到抗酸桿菌。給予纖維腸鏡檢查以確認(rèn)本病。
2、原發(fā)性小腸吸收不良綜合征
本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，病情時(shí)輕時(shí)重，做X線鋇餐檢查有利診斷。
治療原則
慢性腸炎的的治療主要包括病因治療與對(duì)癥治療兩部分，目的是保護(hù)腸黏膜，對(duì)抗病原體，清除腸毒素，從而緩解癥狀。由于慢性腸炎涵蓋范圍較廣，具體治療方案會(huì)有較大差異。
對(duì)于頻繁腹瀉、嘔吐造成脫水、電解質(zhì)丟失或酸堿失衡者，需要及時(shí)糾正。輕度脫水而且嘔吐不重者，可口服補(bǔ)液鹽。脫水或嘔吐較重者，可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。
1、抗生素
如慢性腸炎由細(xì)菌感染引起，可選用抗生素類藥物。
2、止瀉藥
可使用復(fù)方苯乙哌啶、蒙脫石散、復(fù)方地芬諾酯等藥物應(yīng)對(duì)止瀉。
3、解痙劑
對(duì)于腹痛嚴(yán)重引起痙攣者，可適量使用解痙劑，如顛茄、阿托品。
4、腸道菌群調(diào)節(jié)藥
如雙歧三聯(lián)活菌制劑、雙岐桿菌活菌制劑、乳酸桿菌、酪酸梭狀芽胞桿菌等，這些藥可糾正腸道菌群失調(diào)，對(duì)腹瀉、腹脹癥狀有效。
復(fù)方苯乙哌啶、蒙脫石散、復(fù)方地芬諾酯、顛茄、阿托品、雙歧三聯(lián)活菌制劑、雙岐桿菌活菌制劑、乳酸桿菌、酪酸梭狀芽胞桿菌
慢性腸炎的治療周期一般為7-10天，但受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、個(gè)人體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。
治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。
一般預(yù)后
慢性腸炎患者多起病緩慢，部分患者可能出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作，久久不愈。
長(zhǎng)期的慢性腸炎可能造成腸道出血、腸狹窄、癌變等。
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可通過(guò)積極治療緩解癥狀、控制疾病進(jìn)展。
難以根治。
病情容易反復(fù)。
總述
慢性腸炎患者日常生活中應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保持良好的心態(tài)。
慢性腸炎容易長(zhǎng)期遷延不愈，從而影響患者的心理狀態(tài)。家人應(yīng)多關(guān)心患者，幫助其調(diào)整心態(tài)，消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，不可隨意換藥或停藥，如果出現(xiàn)異常情況或不適，需及時(shí)就診與醫(yī)生溝通。
1、;規(guī)律作息，良好的作息習(xí)慣有助于胃腸道功能的改善。
2、;適當(dāng)鍛煉，慢性腸炎患者應(yīng)適當(dāng)保持鍛煉，使身體增強(qiáng)免疫力，但盡量避免太劇烈的運(yùn)動(dòng)。
3、;腹瀉者注意便后及時(shí)用紙巾擦拭干凈，并用溫水清潔肛周皮膚，以免造成感染。
4、;保持愉快的心情，平時(shí)可聽音樂、做減壓瑜伽讓自己放松。
患者可觀察每日排便次數(shù)、排便量、大便性狀、體溫變化。若癥狀較之前加重，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的飲食為主。多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如魚、瘦肉、雞蛋、乳制品及豆制品等。注意低纖維素飲食，纖維素較多的飲食不易消化，不利于慢性腸炎患者的恢復(fù)。食物制作要軟、細(xì)、少渣或無(wú)渣，同時(shí)少吃多餐，以減少胃腸道負(fù)擔(dān)。
預(yù)防措施
1、平時(shí)生活中注意飲食衛(wèi)生，避免食用過(guò)期或不潔食物。
2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，例如規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)抵抗力，讓致病菌無(wú)機(jī)可乘。
3、保持心情舒暢，避免長(zhǎng)期處于憂愁、緊張、焦慮等不良情緒中。
