腎盂腫瘤可通過經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)、腎輸尿管全切術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療等方式治療。腎盂腫瘤通常與吸煙、長期接觸化學(xué)致癌物、慢性尿路感染、遺傳因素、巴爾干腎病等原因有關(guān)。
1、手術(shù)切除：經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)適用于早期表淺腫瘤，通過內(nèi)鏡直接切除病灶。腎輸尿管全切術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，需切除患側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱袖狀部分，防止腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物。
2、化療方案：晚期或轉(zhuǎn)移性患者可采用GC方案吉西他濱+順鉑、MVAC方案甲氨蝶呤+長春堿+阿霉素+順鉑等全身化療?；熆赡芤鸸撬枰种?、消化道反應(yīng)等副作用，需配合升白細(xì)胞藥物及止吐治療。
3、靶向治療：厄洛替尼、舒尼替尼等靶向藥物可用于化療失敗患者，通過抑制血管生成或EGFR通路發(fā)揮作用。治療前需檢測相關(guān)基因突變狀態(tài)，常見不良反應(yīng)包括高血壓、手足綜合征。
4、免疫治療：PD-1抑制劑帕博利珠單抗、納武利尤單抗適用于PD-L1高表達(dá)患者，能激活T細(xì)胞殺傷腫瘤?？赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需使用糖皮質(zhì)激素控制。
5、綜合管理：合并尿路梗阻需放置輸尿管支架或腎造瘺管緩解癥狀。骨轉(zhuǎn)移患者可接受唑來膦酸治療及局部放療。治療期間需監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)及影像學(xué)變化。
術(shù)后患者需戒煙并避免接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)，每日飲水2000ml以上稀釋尿液。飲食選擇低脂高蛋白食物如魚肉、雞胸肉，搭配西蘭花、胡蘿卜等抗氧化蔬菜。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，定期復(fù)查膀胱鏡及尿脫落細(xì)胞檢查。出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀需及時就診評估復(fù)發(fā)可能。
