兒童白內(nèi)障可通過晶狀體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、光學(xué)矯正、遮蓋療法、藥物治療、視覺訓(xùn)練等方式治療。兒童白內(nèi)障通常由遺傳因素、宮內(nèi)感染、代謝異常、外傷、先天性發(fā)育異常等原因引起。
1、手術(shù)治療：
晶狀體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是主要治療手段，適用于晶狀體嚴(yán)重混濁患兒。先天性白內(nèi)障需在6月齡前完成手術(shù)，外傷性白內(nèi)障需根據(jù)角膜損傷程度選擇二期植入。手術(shù)方式包括超聲乳化吸除術(shù)、囊外摘除術(shù)，術(shù)后需長期隨訪觀察屈光狀態(tài)變化。
2、光學(xué)矯正：
未達(dá)手術(shù)指征的輕度混濁可采用框架眼鏡矯正，屈光參差超過3D需配戴角膜接觸鏡。無晶體眼患兒需佩戴+10D至+12D凸透鏡，高度遠(yuǎn)視者可選擇雙焦點(diǎn)鏡片。矯正需每3-6個(gè)月復(fù)查，及時(shí)調(diào)整鏡片度數(shù)。
3、遮蓋療法：
單眼白內(nèi)障術(shù)后需嚴(yán)格遮蓋健眼，6月齡以下嬰兒每日遮蓋清醒時(shí)間的50%，1歲以上兒童每日遮蓋6小時(shí)。遮蓋期間需進(jìn)行精細(xì)視覺訓(xùn)練，定期監(jiān)測(cè)弱視程度，持續(xù)治療至視覺發(fā)育成熟期。
4、藥物干預(yù)：
代謝性白內(nèi)障可使用吡諾克辛滴眼液延緩進(jìn)展，炎癥相關(guān)病例需聯(lián)用糖皮質(zhì)激素如氟米龍。術(shù)后需使用左氧氟沙星預(yù)防感染，雙氯芬酸鈉控制炎癥反應(yīng)。藥物不能逆轉(zhuǎn)已形成的混濁，需配合其他治療手段。
5、視覺康復(fù)：
術(shù)后2周開始紅球追視訓(xùn)練，6月齡后增加積木抓取等精細(xì)動(dòng)作練習(xí)。3歲以上需進(jìn)行字母辨認(rèn)、串珠等結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練，配合計(jì)算機(jī)輔助程序刺激視皮層發(fā)育?？祻?fù)過程需持續(xù)至12歲，每月評(píng)估立體視功能改善情況。
術(shù)后飲食應(yīng)增加深色蔬菜和深海魚類攝入，補(bǔ)充維生素A、葉黃素等營養(yǎng)素。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止人工晶體移位，游泳時(shí)需佩戴護(hù)目鏡。定期進(jìn)行裂隙燈檢查和眼底評(píng)估，建立完整的屈光發(fā)育檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)青光眼、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。視覺訓(xùn)練需融入日常生活，通過拼圖、涂色等活動(dòng)持續(xù)刺激視覺通路發(fā)育。
