1b期肺腺癌復(fù)發(fā)后仍有治愈可能，但需結(jié)合復(fù)發(fā)部位、范圍及患者整體狀況綜合評估。早期發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除或放療實(shí)現(xiàn)二次根治，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則需以全身治療為主，五年生存率約為30%-50%。
1、局部復(fù)發(fā)的治療策略：
腫瘤原發(fā)部位或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)時(shí)，手術(shù)仍是首選方案。胸腔鏡輔助肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃能有效清除病灶，術(shù)后輔助靶向治療可降低二次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。立體定向放射治療適用于無法手術(shù)者，精準(zhǔn)高劑量照射能控制局部進(jìn)展?；驒z測指導(dǎo)下的奧希替尼、?？颂婺岬劝邢蛩幬飳GFR突變患者效果顯著。
2、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的綜合管理：
骨轉(zhuǎn)移可采用唑來膦酸聯(lián)合局部放療緩解疼痛，腦轉(zhuǎn)移需全腦放療或伽瑪?shù)吨委煛６鄬W(xué)科會診制定個(gè)性化方案，化療聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑能延長無進(jìn)展生存期。ALK陽性患者使用克唑替尼等抑制劑可使中位生存期突破5年。定期監(jiān)測循環(huán)腫瘤DNA有助于動態(tài)調(diào)整治療方案。
復(fù)發(fā)后需每3個(gè)月復(fù)查胸部CT及腫瘤標(biāo)志物，戒煙并保持每日30分鐘有氧運(yùn)動。飲食建議增加香菇、西蘭花等富含β-葡聚糖的食材，限制紅肉攝入。心理干預(yù)可采用正念減壓訓(xùn)練，家屬應(yīng)參與疼痛日記記錄。參加臨床試驗(yàn)可獲得前沿治療機(jī)會，病友互助小組能改善治療依從性。保持血清維生素D水平在40-60ng/ml有助于改善預(yù)后。
