腎動(dòng)脈狹窄可通過(guò)超聲檢查、CT血管成像、磁共振血管成像、腎動(dòng)脈造影、放射性核素腎圖等方式診斷。
1、超聲檢查：
多普勒超聲是篩查腎動(dòng)脈狹窄的首選無(wú)創(chuàng)方法，通過(guò)測(cè)量腎動(dòng)脈血流速度判斷狹窄程度。檢查前需空腹8小時(shí)，避免腸道氣體干擾。超聲對(duì)操作者技術(shù)要求較高，輕度狹窄可能出現(xiàn)假陰性。
2、CT血管成像：
CTA需注射碘對(duì)比劑，能三維重建腎動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確顯示狹窄部位和鈣化斑塊。腎功能不全者慎用，檢查后需多飲水促進(jìn)對(duì)比劑排泄。輻射劑量約為傳統(tǒng)血管造影的1/3。
3、磁共振血管成像：
MRA無(wú)需電離輻射，采用釓對(duì)比劑清晰顯示血管形態(tài)。對(duì)腎功能要求較高，腎小球?yàn)V過(guò)率<30ml/min時(shí)禁用含釓劑。檢查時(shí)間約30分鐘，體內(nèi)有金屬植入物者需提前告知
4、腎動(dòng)脈造影：
數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療。需穿刺股動(dòng)脈插管，存在出血、血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。檢查前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后需平臥制動(dòng)12小時(shí)。
5、放射性核素腎圖：
通過(guò)追蹤同位素在腎臟的攝取排泄，間接評(píng)估腎血流灌注差異。卡托普利激發(fā)試驗(yàn)可提高檢出率，檢查前需停用ACEI類(lèi)藥物3天。結(jié)果需結(jié)合其他影像學(xué)綜合判斷。
確診腎動(dòng)脈狹窄后應(yīng)控制血壓在130/80mmHg以下，推薦低鹽飲食每日鈉攝入<5g，適量食用三文魚(yú)、核桃等富含ω-3脂肪酸食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腎灌注不足。定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)，服用阿司匹林等抗血小板藥物時(shí)需觀察出血傾向。
