中年女性患者因“反復(fù)大便不成形2年余”入院，偶有腹脹、腹痛的癥狀，經(jīng)診斷為慢性結(jié)腸炎＋腸道消化功能紊亂，我安排患者入院進(jìn)一步檢查治療，經(jīng)過(guò)藥物和針灸的綜合治療，已減輕患者痛苦，患者非常高興，對(duì)我們表示非常感謝。
【基本信息】女性，51歲
【疾病類型】1.慢性結(jié)腸炎；2.腸道消化功能紊亂。
【就診醫(yī)院】北京友誼醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月24日
【治療方案】復(fù)方嗜酸乳桿菌、地衣芽胞桿菌活菌、消旋山莨菪堿片等藥物對(duì)癥處理＋腹部針刺、艾灸等傳統(tǒng)治療相結(jié)合，并改掉不良飲食習(xí)慣。
【治療周期】住院治療12天
【治療效果】臨床癥狀較入院明顯好轉(zhuǎn)。
一、初次面診
這是我在門診遇到的一位中年女性患者，患者因“反復(fù)大便不成形2年余”而入院，以大便不成形為主要臨床表現(xiàn)，偶有腹脹、腹痛的癥狀?；颊咦栽V既往無(wú)高血壓病、冠心病、糖尿病病史。無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。每日一到兩次大便，質(zhì)稀軟，有時(shí)有黑便。無(wú)鮮血便、粘液濃稠便。此次入院有輕度腹痛、腹脹癥狀，無(wú)惡寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)惡心、嘔吐。無(wú)反酸、噯氣等癥狀。查體：生命體征正常，意識(shí)清楚，雙肺及心臟查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征。腹部平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常。門診考慮診斷“慢性腸炎”建議患者住院檢查治療，患者表示同意。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者在門診完善新冠肺炎核酸檢查：陰性?；颊邿o(wú)痛腸鏡示：結(jié)直腸炎；肛門、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部、回腸末端未見(jiàn)異常。腹部彩超、大便常規(guī)及隱血試驗(yàn)、血常規(guī)、肝腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)等結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合患者既往病史、臨床癥狀、查體、輔助檢查資料等，最終考慮診斷為：1.慢性結(jié)腸炎；2.腸道消化功能紊亂。我為患者制定了治療方案。
首先是藥物對(duì)癥處理，口服藥物，為患者選擇了復(fù)方嗜酸乳桿菌、地衣芽胞桿菌活菌這兩種藥物，這兩種藥物有調(diào)理腸道菌群失調(diào)方面的作用，口服消旋山莨菪堿片這個(gè)藥物，有緩解平滑肌痙攣，改善腹痛腹脹的癥狀，囑患者自備蒙脫石散這個(gè)藥物，如果出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)多等癥狀可以服用，如果腹瀉癥狀改善、大便次數(shù)正常就可以不服用蒙脫石散了。
最后為患者請(qǐng)針灸科會(huì)診，做腹部針刺、艾灸治療，針刺治療有舒經(jīng)活絡(luò)止痛方面的作用，艾灸治療有溫補(bǔ)身體陽(yáng)氣方面的作用，針灸治療對(duì)于慢性腸炎癥狀的改善也是有效果的，綜合性的處理，改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦等。
三、治療效果
患者住院治療12天，病情較入院明顯好轉(zhuǎn)?；颊咦栽V無(wú)腹痛、腹脹癥狀，自訴最近兩三天大便基本正常，一天一次大便，大便成形，無(wú)黑大便，無(wú)腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，精神狀態(tài)良好，無(wú)反酸、噯氣等癥狀?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，交代完相關(guān)注意事項(xiàng)后給予辦理出院。
四、注意事項(xiàng)
中年患者有長(zhǎng)時(shí)間大便不成形方面的癥狀，相關(guān)注意事項(xiàng)已經(jīng)對(duì)患者及家屬做了交代，一是需要多注意飲食方面的問(wèn)題，清淡飲食，三餐有規(guī)律，葷素搭配，少吃辛辣、刺激性、油膩、生冷、難消化的食物，飲食方面的問(wèn)題是非常重要的，飲食不當(dāng)、或是飲食結(jié)構(gòu)不合理容易導(dǎo)致慢性腸炎復(fù)發(fā)；二是需要注意腹部保暖，如果腹部受風(fēng)、受涼，臨床癥狀容易加重，所以腹部防風(fēng)保暖是很重要的；三是需要按時(shí)服用藥物，堅(jiān)持做腹部針刺、艾灸等傳統(tǒng)治療，尤其是艾灸治療，對(duì)于慢性腸炎癥狀的改善效果還是比較好的；四是需要多注意情緒或心理因素方面的問(wèn)題，保持平和、樂(lè)觀心態(tài)，如果情緒波動(dòng)大也不利于疾病的恢復(fù)。
五、個(gè)人感悟
慢性腸炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，從醫(yī)多年，這方面的病人接觸的還是比較多，結(jié)合這位中年女性患者有以下幾方面的感觸在里面。
患者臨床癥狀比較重，有長(zhǎng)時(shí)間大便不成形，偶有腹痛、腹脹方面的癥狀，但是很多疾病都有可能會(huì)出現(xiàn)這方面的問(wèn)題，比如說(shuō)慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤或息肉等，所以要確診是屬于哪種類型的疾病，相關(guān)的檢查是不能少的。我和病人及家屬詳細(xì)溝通以后，患者同意做腸鏡、血液、腹部彩超、大便等方面的檢查，最終確定了慢性結(jié)腸炎和腸道消化功能紊亂方面的問(wèn)題，根據(jù)這個(gè)診斷結(jié)果才確定了治療方案。
患者完善相關(guān)檢查后，考慮為慢性結(jié)腸炎方面的問(wèn)題，為患者安排口服藥物，并配合腹部針刺、艾灸等傳統(tǒng)治療，囑患者改掉不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣，綜合性的處理，這樣來(lái)改善患者臨床癥狀，治療效果還是比較好的。出院時(shí)病人及家屬都還是比較滿意的。
慢性腸炎這種疾病的出現(xiàn)，和平時(shí)生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、腹部受風(fēng)受涼等因素有關(guān)系，所以患者住院治療期間一直在叮囑這方面的內(nèi)容，讓患者了解慢性腸炎方面的常識(shí)，做這方面的健康宣教，規(guī)避相關(guān)不利因素，這樣才有利于疾病的恢復(fù)。
