老年人心衰咳嗽可通過呋塞米、螺內(nèi)酯、沙庫巴曲纈沙坦等藥物治療，通常與肺淤血、呼吸道感染、藥物副作用、左心功能不全、夜間迷走神經(jīng)興奮等因素有關。
1、利尿劑應用：
呋塞米作為袢利尿劑可減輕肺淤血，螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑能減少水鈉潴留。兩者聯(lián)用可緩解心衰引起的肺循環(huán)高壓，需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥?？人园Y狀嚴重時可臨時增加呋塞米劑量。
2、ARNI類藥物：
沙庫巴曲纈沙坦通過雙重抑制改善心室重構(gòu)，較傳統(tǒng)ACEI類藥物咳嗽副作用更少。該藥需在停用ACEI36小時后使用，起始劑量50mg每日兩次，逐步調(diào)整至目標劑量200mg。
3、支氣管擴張劑：
氨茶堿可改善支氣管痙攣狀態(tài)，尤其適用于合并COPD的老年患者。需注意該藥治療窗較窄，血藥濃度維持在10-20μg/ml為宜。多索茶堿作為新一代藥物安全性更高。
4、鎮(zhèn)咳藥物選擇：
右美沙芬作為中樞性鎮(zhèn)咳藥不影響呼吸功能，可緩解夜間陣發(fā)性咳嗽。需避免與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。苯丙哌林作為外周性鎮(zhèn)咳藥適用于痰量少的刺激性干咳。
5、抗生素治療：
合并呼吸道感染時需根據(jù)病原學選用阿莫西林克拉維酸、左氧氟沙星等藥物。老年患者應評估腎功能調(diào)整劑量，療程一般7-10天。反復感染者可接種肺炎球菌疫苗。
心衰患者日常需限制鈉鹽攝入每日不超過3g，選擇低脂高蛋白飲食如魚肉、雞胸肉。適度進行六分鐘步行訓練改善心肺功能，監(jiān)測體重變化控制液體入量。夜間睡眠抬高床頭30度可減輕平臥時肺淤血，定期隨訪心超評估心功能分級?？人猿掷m(xù)加重或出現(xiàn)粉紅色泡沫痰需立即就診。
