諾氟沙星，也稱氟哌酸，是一種治拉肚子的常用藥，近日備受網(wǎng)友關(guān)注。拉肚子是最常見的病，除了氟哌酸，還能用哪些藥？本期藥箱要告訴腹瀉患者找準(zhǔn)原因?qū)ΠY下藥，不要盲目的診治，尤其使用抗生素要謹(jǐn)慎，服藥前一定要看說明書。
引起腹瀉原因有很多，但飲食不衛(wèi)生、冷飲和甜食混在一起吃是引發(fā)腹瀉的最多原因，希望腹瀉患者找準(zhǔn)原因?qū)ΠY下藥，不要盲目的診治?；剂烁篂a人們很多都會(huì)使用抗生素來治療，殊不知抗生素吃多了的壞處，有三種腹瀉不用吃抗生素。
三種腹瀉不用吃抗生素
1．病毒性腹瀉：
這種腹瀉都屬于自現(xiàn)性的，抗菌素不起作用，多吃也沒有用。但是極易由于上吐下瀉造成脫水，特別是上了年紀(jì)的人，本身再有一些基礎(chǔ)病就容易引發(fā)其他病變，如心功能不全等。如果年輕人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的情況，可以在家喝些加糖、加鹽的水，還可以吃一些收斂藥物等生物制劑。
2．旅行者腹瀉：
在衛(wèi)生條件不好的地方飲食衛(wèi)生得不到保障，這種情況下傳播的腹瀉也沒有必要用抗生素，因?yàn)檫@種腹瀉很快就能自愈，只要身體別脫水，適當(dāng)吃些收斂的藥，有的人抵抗力好，甚至不用吃藥，幾天內(nèi)就會(huì)康復(fù)。
3．秋季食物中毒造成的腹瀉：
只要水電解質(zhì)平衡沒有出現(xiàn)異常，都不用吃抗生素，可以多喝水，補(bǔ)充電解質(zhì)并避免乳制品及固體食物，旅行時(shí)避免未煮熟的蔬菜、肉類、海鮮及不潔的飲料，多喝可樂、柳橙汁等酸性飲料，有助于抵制大腸桿菌的數(shù)量。
呋喃唑酮（又名痢特靈）可用于痢疾桿菌及大腸桿菌等所致腸炎性腹瀉，效果較好。成人常規(guī)用量為每次0.1克，一日3—4次，口服后在腸道內(nèi)起作用，吸收少，療程5—7天。對(duì)其過敏者應(yīng)禁用。
磺胺類也是常規(guī)治療感染性腹瀉的藥物，其代表藥物如復(fù)方新諾明，是由磺胺甲基異惡唑與增效劑甲氧芐啶組成的復(fù)方制劑。適用于腸桿菌、克雷伯菌屬、變形桿菌等引起的尿路、腸道和呼吸道感染。此藥療效好，但較易過敏。成人每次用量為2片，每日2次。兒童可服用小兒復(fù)方新諾明片，每次1—2片，每日2次?？诜髴?yīng)注意多飲水。孕婦、嚴(yán)重肝腎疾患者禁用，早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)避免使用，哺乳期婦女和幼兒應(yīng)慎用。
喹諾酮類該類代表性藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。其作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌的DNA合成和復(fù)制，使病原菌死亡。在低濃度時(shí)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，高濃度時(shí)則有殺菌作用。因此，它們是目前治療腸炎性腹瀉的良藥。例如，氟哌酸的用量為每次0.2克，每日2次。該類藥物平均療程為3—7天，飯前空腹服用，但為了減少胃腸道反應(yīng)，也可以飯后服用。服藥期間應(yīng)充分飲水。孕婦、哺乳期婦女及兒童應(yīng)避免使用，肝腎功能不良者慎用。
思密達(dá)它含雙八面體蒙脫石微粉，對(duì)病毒、細(xì)菌和細(xì)菌毒素有極強(qiáng)的吸附能力，使其失去致病作用，并通過覆蓋于消化道黏膜上，恢復(fù)和維護(hù)消化道黏膜屏障功能。該藥可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，在抗腹瀉及縮短療程方面具有顯著療效。成人用量為每次3克，每日3次，口服。小孩可減半或1/3量服用。為便于藥物在腸腔分布，將思密達(dá)3克溶于約50毫升的溫開水或流質(zhì)食物中，充分調(diào)勻后服用。療程為3—7天。
易蒙停該藥通過直接作用于腸道平滑肌，干擾神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)及腸壁收縮，使腸功能恢復(fù)正常。因而能迅速止瀉，并很快消除不適感。但是，服用該類藥時(shí)須注意感染性腹瀉宜與抗生素合用，對(duì)嚴(yán)重中毒性感染性腹瀉應(yīng)慎用，以免止瀉后加重感染和中毒癥狀。此外，該藥不宜過量服用，避免發(fā)生便秘。2歲以下嬰兒和孕婦禁用，不宜用于5歲以下兒童；不能用于菌痢、偽膜性腸炎、急性潰瘍性結(jié)腸炎。
查明不同的腹瀉原因后，應(yīng)選擇不同的治療方法。
一、病毒性腹瀉，補(bǔ)液＋止瀉藥
對(duì)于病毒性腹瀉來說，主要是對(duì)癥治療，吐瀉比較嚴(yán)重，特別是有脫水者，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)液治療，輕者可口服補(bǔ)液，重者則需靜脈補(bǔ)液，此外還可給點(diǎn)止瀉藥。一般2～3天也就可以自愈了。
二、細(xì)菌性腹瀉，補(bǔ)液＋抗菌藥
腹瀉的原因很多，最常見的是腸道感染，致病微生物有沙門氏菌、痢疾桿菌、病毒及原蟲等，夏天腹瀉還應(yīng)想到食物中毒。孕婦腹瀉應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生來判斷病因，對(duì)癥吃藥。
而很多人都認(rèn)為懷孕期間不能吃藥，就一直生扛著拖延就醫(yī)時(shí)間。
懷孕本身極少引起腹瀉，也不會(huì)使已有的腹瀉加重，但腹瀉對(duì)妊娠來說是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，一旦出現(xiàn)腹瀉絕對(duì)不可大意，在妊娠期間出現(xiàn)頻繁、劇烈的腹瀉，不及時(shí)吃藥制止，不僅會(huì)影響孕婦對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，還可能引發(fā)子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)。
孕婦腹瀉后應(yīng)及時(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分，多喝粥、湯水類的液體食物，補(bǔ)足孕婦體內(nèi)因腹瀉丟失的水分和電解質(zhì)，尤其是鉀離子；同時(shí)也要吃點(diǎn)糕點(diǎn)類的主食，增強(qiáng)熱量和體能。
孕婦腹瀉多數(shù)原因是腸道感染，一旦發(fā)生腹瀉，主要治療措施是適當(dāng)補(bǔ)液，補(bǔ)足因腹瀉丟失的水分和電解質(zhì)，尤其是鉀離子，補(bǔ)充因腹瀉而失去的熱量，同時(shí)要密切觀察胎兒情況是否良好，有無早產(chǎn)或流產(chǎn)的征兆。孕婦腹瀉用藥要特別小心，除有不良反應(yīng)外，不少還有潛在的致畸可能。
孕婦更要慎用抗生素
常用的多種抗生素與抗原蟲藥物氨基甙類、磺胺類、喹諾酮類及四環(huán)素、甲硝唑、病毒唑等，對(duì)感染性腹瀉有效，但因?yàn)閷?duì)胎兒有致畸作用或潛在的危害，所以不能使用。例如常用的甲硝唑，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有致畸作用，在妊娠期，特別是懷孕前3個(gè)月禁用。其他抗生素，如磺胺類、四環(huán)素類、喹諾酮類等對(duì)母親或／及胎兒均有不良影響，亦應(yīng)禁用。
較緩和的抗腹瀉劑如高嶺土、果膠可以使用，這些藥物可吸收水分減少腸蠕動(dòng)；活性炭片也不妨一試。思密達(dá)是一種八面蒙脫石，具有較大的吸附面，不被機(jī)體吸收，它不但具有上述特性，還可吸附一些致病菌，因而安全有效。
一般說來，紅霉素、氨芐青霉素對(duì)母嬰都是安全的。不要用鴉片類藥物止瀉，因這類藥物可能造成細(xì)菌過度生長(zhǎng)與重復(fù)感染，反而會(huì)加重腹瀉。
1歲的明明已經(jīng)腹瀉3個(gè)多月了，原本白胖水靈，現(xiàn)在卻變得面黃肌瘦，整天哭鬧不安。明明媽對(duì)接診的河南中醫(yī)學(xué)院一附院兒科副主任醫(yī)師馬淑霞說：“孩子剛開始拉肚子時(shí)，到醫(yī)院做大便化驗(yàn)，結(jié)果提示有少量白細(xì)胞，可是用抗生素治療后，白細(xì)胞反而增多了?！?/P>
馬淑霞說，這是典型的小兒慢性腹瀉。孩子出生后至2歲時(shí)是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)“起飛”階段，慢性腹瀉久治不愈會(huì)導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、免疫力低下、繼發(fā)感染等，形成惡性循環(huán)，因此家長(zhǎng)切勿大意。
一般來講，引起小兒慢性腹瀉的原因有三。首先，一些寶寶營養(yǎng)比較差，胃酸及消化酶的分泌量較少，影響了他的消化功能（多見于人工喂養(yǎng)的寶寶）。這類患兒常出現(xiàn)急性腹瀉，但是由于家長(zhǎng)沒有為其進(jìn)行科學(xué)徹底的治療，因而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。其次，有的孩子因長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，在殺菌消炎的同時(shí)把腸道內(nèi)的“正?！本航y(tǒng)統(tǒng)殺滅。由于缺乏“正?！奔?xì)菌，導(dǎo)致病菌在患兒體內(nèi)大量繁殖，加重腹瀉。再者，部分患兒對(duì)食物（如牛奶中的蛋白質(zhì)）過敏導(dǎo)致患兒久瀉不愈。對(duì)于久瀉不止的患兒，家長(zhǎng)可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)其糞便性狀與表現(xiàn)辨證選藥治療。
有一些寶寶腹瀉時(shí)大便清稀、色白、無臭味，此類患兒多表現(xiàn)為營養(yǎng)吸收差、體質(zhì)虛弱、體形瘦小，這主要是由于脾胃虛弱導(dǎo)致運(yùn)化失常造成的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用參苓白術(shù)散。如果寶寶吃不下草藥的話，一些中成藥效果也非常明顯，如健脾止瀉散、理中散、白術(shù)散等。還有部分患兒大便黃、有臭味、有黏液，患兒在便前會(huì)哭鬧不止、部分還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。中醫(yī)認(rèn)為此類患兒多為“傷食瀉”或“濕熱瀉”，因此治療應(yīng)以清熱利濕、消食止瀉為主，可選用蒼術(shù)、茯苓、黃芩等中草藥，或者蒼苓散、六一散、香連散等顆粒劑。
寶寶腹瀉不宜用哪些藥物？
臨床上治療腹瀉的藥物很多，有專門用于止瀉的功能性止瀉藥，亦有根據(jù)病因選用的抗菌藥、抗病毒藥，以及各種腸粘膜保護(hù)劑、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等。上述許多藥物在治療腹瀉中雖然療效較好，但其中有些藥物對(duì)于機(jī)體發(fā)育尚不完善的小兒來說則不宜服用。鑒于小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，為人父母者又習(xí)慣自行給藥，因此有必要講述一下小兒腹瀉不宜選用的藥物。
易蒙停(洛哌丁胺)：
適用于各種病因引起的急慢性腹瀉的治療。但其作用強(qiáng)烈，用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致死的報(bào)道，故國內(nèi)外均限制用于低齡兒，如我國易蒙停使用說明書中就規(guī)定：5歲以下兒童禁用。
復(fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙哌啶)：
適用于急慢性功能性腹瀉又慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，其中地芬諾酯對(duì)腸道作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，作用亦很強(qiáng)烈。由于國內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥致小兒中毒甚至致死的報(bào)道(死亡病例集中于小于兩歲的嬰幼兒)，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此兩歲以下嬰兒禁用，兩歲以上小兒應(yīng)慎重使用(嚴(yán)格控制用藥劑量)。
氟哌酸(諾氟沙星)：
對(duì)致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨床應(yīng)用廣泛，為人們熟知。但因該藥及其同類(喹諾酮類)藥物有引起骨病變的可能，因此，12歲以下小兒不宜選用。
四環(huán)素：
具有廣譜抗菌作用，治療感染性腹瀉具有一定療效。但8歲以下小兒應(yīng)用四環(huán)素及同類藥物如土霉素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、米諾環(huán)素(美滿霉素)等可致恒齒感染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長(zhǎng)抑制，因此8歲以下的小兒應(yīng)避免應(yīng)用此類藥物。
藥用炭：
