高危孕婦需通過(guò)定期產(chǎn)檢、控制基礎(chǔ)疾病、監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、預(yù)防并發(fā)癥、心理調(diào)適等方式降低風(fēng)險(xiǎn)。高危妊娠通常由高齡妊娠、妊娠期高血壓、前置胎盤(pán)、妊娠期糖尿病、多胎妊娠等因素引起。
1、定期產(chǎn)檢：
高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)檢頻率，孕28周前每2周檢查一次，孕28周后每周檢查一次。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿蛋白及胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、超聲多普勒血流檢測(cè)。妊娠20-24周需完成系統(tǒng)超聲篩查，妊娠24-28周進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。
2、控制基礎(chǔ)病：
合并高血壓者需將血壓控制在140/90mmHg以下，可選用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等妊娠期安全藥物。糖尿病患者需通過(guò)胰島素治療維持空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L。甲狀腺功能異常者需每月復(fù)查T(mén)SH，維持FT4在正常范圍上限。
3、胎兒監(jiān)測(cè)：
從妊娠32周起每周進(jìn)行NST胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或羊水異常時(shí)立即就醫(yī)。通過(guò)超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線，當(dāng)出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)需住院進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。多胎妊娠者需每2周監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度，預(yù)防早產(chǎn)。
4、并發(fā)癥預(yù)防：
子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)孕婦從妊娠12周起每日補(bǔ)充鈣劑1000mg，必要時(shí)聯(lián)合阿司匹林抗凝治療。貧血孕婦需補(bǔ)充鐵劑和葉酸，維持血紅蛋白＞110g/L。前置胎盤(pán)患者需絕對(duì)臥床休息，備足血源預(yù)防產(chǎn)后出血。
5、心理支持：
參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)分娩知識(shí)，通過(guò)正念冥想緩解焦慮情緒。家屬需協(xié)助記錄胎動(dòng)次數(shù)和癥狀變化，避免孕婦過(guò)度勞累。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、陰道流血等危急癥狀時(shí)需急診入院。
高危孕婦每日需保證30g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋、低脂牛奶；主食選擇糙米、燕麥等低GI食物；加餐可食用核桃、藍(lán)莓等抗氧化食物。建議每周進(jìn)行3次低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、水中漫步，每次不超過(guò)30分鐘。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤(pán)供血，使用孕婦枕減輕腰部壓力。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗2次，避免盆浴和陰道沖洗。建立專(zhuān)屬產(chǎn)科急救聯(lián)絡(luò)通道，提前確定轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院和新生兒搶救預(yù)案。
