先天性淚道阻塞主要由胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、感染或炎癥反應(yīng)、解剖結(jié)構(gòu)異常以及外傷或醫(yī)源性損傷等因素引起。
胚胎發(fā)育異常是先天性淚道阻塞的常見原因。胎兒在發(fā)育過程中，鼻淚管未能完全開通或形成膜性閉鎖，導(dǎo)致淚液無法正常引流。這種情況多發(fā)生在妊娠晚期，可能與母體激素水平變化或外界環(huán)境干擾有關(guān)。對于輕度膜性閉鎖，多數(shù)患兒在出生后6個月內(nèi)可自行緩解。
遺傳因素約占先天性淚道阻塞病例的15%-20%。家族中有淚道發(fā)育異常病史者，后代患病風(fēng)險顯著增高。目前已發(fā)現(xiàn)FOXC2、PAX6等基因突變與淚道發(fā)育障礙相關(guān)。這類患兒常伴有其他眼部發(fā)育異常，如小眼球、虹膜缺損等。
感染或炎癥反應(yīng)會加重淚道阻塞程度。新生兒結(jié)膜炎、淚囊炎等疾病可引起淚道黏膜水腫和粘連。細(xì)菌感染產(chǎn)生的炎性分泌物可能形成永久性瘢痕組織阻塞淚道?；純罕憩F(xiàn)為眼部分泌物增多、淚囊區(qū)紅腫等癥狀。
解剖結(jié)構(gòu)異常包括骨性鼻淚管狹窄、淚小點(diǎn)閉鎖等先天畸形。這類患兒往往伴有顱面部發(fā)育異常綜合征，如唐氏綜合征、Treacher Collins綜合征等。骨性狹窄需要通過影像學(xué)檢查確診，部分病例需手術(shù)治療。
外傷或醫(yī)源性損傷相對少見。產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能導(dǎo)致新生兒鼻淚管區(qū)域軟組織損傷，形成繼發(fā)性阻塞。少數(shù)情況下，新生兒淚道探通術(shù)操作不當(dāng)也可能造成醫(yī)源性損傷。這類阻塞通常表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，伴有局部淤血或腫脹。
約90%的單純性先天性淚道阻塞患兒在1歲前可通過保守治療緩解。保守治療包括淚囊區(qū)按摩、抗生素眼藥水控制感染等。對于6個月后仍未自愈的患兒，可考慮淚道探通術(shù)。復(fù)雜病例可能需要實(shí)施淚道置管術(shù)或鼻腔淚囊吻合術(shù)。
