食管裂孔疝的嚴(yán)重程度需根據(jù)具體分型及并發(fā)癥判斷，滑動(dòng)型疝癥狀較輕，食管旁疝可能引發(fā)胃扭轉(zhuǎn)或絞窄需緊急處理。疾病嚴(yán)重性與疝囊大小、胃食管反流程度、是否合并Barrett食管等因素相關(guān)。
1、分型差異：滑動(dòng)型裂孔疝占90%以上，表現(xiàn)為間歇性反酸燒心；固定型疝可能出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛，食管旁疝易發(fā)生胃嵌頓導(dǎo)致劇烈腹痛嘔吐。無(wú)癥狀滑動(dòng)型疝可保守觀察，有梗阻癥狀的食管旁疝需限期手術(shù)。
2、反流程度：疝囊增大破壞賁門(mén)抗反流機(jī)制，胃酸長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致反流性食管炎。24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)顯示酸暴露時(shí)間＞4%時(shí)需積極干預(yù)，長(zhǎng)期未控制可能進(jìn)展為食管狹窄或Barrett食管。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：胃部疝入胸腔可能壓迫心肺出現(xiàn)呼吸困難，胃扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生絞窄性壞死死亡率達(dá)20%。合并嘔血黑便提示潰瘍出血，突發(fā)劇烈胸痛需排除縱隔穿孔。
4、伴隨癥狀：典型表現(xiàn)包括餐后胸骨后灼痛、夜間反流嗆咳，部分患者伴吞咽困難或貧血。長(zhǎng)期反流者口腔酸苦感明顯，仰臥位癥狀加重影響睡眠質(zhì)量。
5、干預(yù)時(shí)機(jī)：無(wú)并發(fā)癥者可嘗試質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合體位療法，藥物治療無(wú)效或合并嚴(yán)重食管炎需行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。Nissen胃底折疊術(shù)能有效控制反流，Toupet部分折疊術(shù)保留部分噯氣功能。
調(diào)整飲食需避免高脂辛辣食物，采用少食多餐方式，餐后保持直立位2小時(shí)。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，避免增加腹壓動(dòng)作如彎腰提重物。定期胃鏡監(jiān)測(cè)食管黏膜情況，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難或體重下降需及時(shí)復(fù)查。適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌力量，肥胖患者需制定漸進(jìn)式減重計(jì)劃。
