腔隙性腦梗死是腦深部小動脈閉塞引起的微小梗死灶，直徑通常小于1.5厘米，主要由高血壓、糖尿病、動脈硬化等因素導(dǎo)致。患者可能無明顯癥狀或出現(xiàn)輕微肢體無力、言語不清等表現(xiàn)，可通過控制基礎(chǔ)疾病、改善生活方式及藥物干預(yù)進(jìn)行管理。
1、高血壓因素：長期未控制的高血壓會損傷腦小動脈內(nèi)膜，導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)沉積和玻璃樣變。患者需定期監(jiān)測血壓，低鹽飲食配合有氧運(yùn)動，必要時服用氨氯地平、厄貝沙坦等降壓藥物。血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下可降低50%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
2、糖尿病影響：持續(xù)高血糖狀態(tài)加速微血管病變，促使血小板聚集形成微小血栓。糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，采用二甲雙胍聯(lián)合飲食管理，每日監(jiān)測空腹血糖。糖尿病患者的腔梗發(fā)生率是普通人群的3倍。
3、動脈硬化機(jī)制：腦穿支動脈粥樣硬化斑塊脫落可阻塞遠(yuǎn)端血管。頸部血管超聲能評估斑塊性質(zhì)，建議服用阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂，配合阿司匹林抗血小板治療。這類患者常合并同側(cè)頸動脈狹窄超過50%。
4、小動脈玻璃樣變：年齡相關(guān)的小血管退行性改變使管腔逐漸狹窄。頭顱MRI顯示基底節(jié)區(qū)多發(fā)點(diǎn)狀病灶，需避免突然血壓波動，可選用尼莫地平改善腦微循環(huán)。此類病變占老年腔梗病例的35%。
5、栓塞性病因：心源性栓子或大動脈斑塊脫落栓塞小分支。房顫患者應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，使用利伐沙班或華法林，同時控制心室率。此類情況多突然發(fā)病，約15%患者會出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能缺損。
日常需保持地中海飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走或游泳，嚴(yán)格戒煙限酒。定期復(fù)查頭顱MRI監(jiān)測病灶變化，認(rèn)知訓(xùn)練可預(yù)防血管性癡呆發(fā)生。出現(xiàn)進(jìn)行性肢體麻木或步態(tài)異常時應(yīng)及時神經(jīng)科就診。
