在試管嬰兒治療過(guò)程中，經(jīng)常遇到患者的屁股是被“打腫”的。每天三支油劑黃體酮，不僅注射時(shí)患者疼痛難忍，而且注射后藥物經(jīng)常吸收不好。所有懷孕的患者，為了腹中的寶寶可謂是受盡了磨難！
黃體酮給藥途徑很多，在論壇里討論后不難發(fā)現(xiàn)，大家用到的方式基本為肌肉注射、陰道栓劑和口服三種。
不同給藥途徑在體內(nèi)吸收和代謝過(guò)程不同，生物利用度有所不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
現(xiàn)在有的護(hù)士，會(huì)更換部位給患者注射黃體酮，讓肩膀、大腿肌肉一起和臀部來(lái)吸收黃體酮，減少了局部的硬結(jié)和不良反應(yīng)?？诜S體酮問世后，大大減少了注射黃體酮的處方；等到黃體酮陰道栓劑廣泛應(yīng)用后，現(xiàn)在單純選擇黃體酮打針的患者已經(jīng)很少了。
1、肌肉注射黃體酮
肌肉注射黃體酮主要是指天然黃體酮注射液，為黃體酮的滅菌油溶液，無(wú)色或淡黃色的澄明油狀液體，過(guò)去長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用于黃體支持。肌肉注射后可迅速吸收，有效避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，生物利用度高，注射后血中孕酮濃度明顯增高，通常的使用劑量為每天20～40mg。
肌肉注射黃體酮優(yōu)點(diǎn)：黃體酮療效確切，價(jià)格低廉，屬于助孕技術(shù)中黃體支持和保胎的傳統(tǒng)用藥，但現(xiàn)在已經(jīng)在許多中心被淘汰了。缺點(diǎn)：每日注射需在醫(yī)院進(jìn)行，用藥很不方便；注射局部不良反應(yīng)多，很多人有過(guò)敏反應(yīng)，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬結(jié)腫塊，偶有發(fā)生局部無(wú)菌膿腫、藥物性脂膜炎和坐骨神經(jīng)損傷等，通常形成的局部硬結(jié)、無(wú)菌膿腫的吸收恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間。
有的醫(yī)生和病人還是相信打針，認(rèn)為療效可靠，但是它的不適和不便同樣明顯。自從有了口服和陰道栓劑的黃體酮，針劑黃體酮已經(jīng)被認(rèn)為是“野蠻人”用的藥了。
2、經(jīng)陰道用黃體酮
在試管嬰兒周期黃體支持中，黃體酮經(jīng)陰道途徑給藥是可替代肌肉注射黃體酮的制劑。目前臨床上常用的陰道黃體酮制劑有黃體酮緩釋凝膠和黃體酮微?；z囊等。
經(jīng)陰道途徑給予黃體酮后，陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并擴(kuò)散至宮頸、宮體，2小時(shí)內(nèi)完成從子宮內(nèi)膜向肌層的擴(kuò)散，在子宮局部發(fā)揮作用，子宮局部和血清孕酮濃度高。
經(jīng)陰道途徑給予黃體酮，由于靶向作用于子宮，子宮局部孕酮濃度高，血中孕酮濃度也高，可減少全身的不良反應(yīng)。與肌肉注射黃體酮相比，療效相同，使用方便，不良反應(yīng)少，在很多國(guó)家，經(jīng)陰道途徑黃體酮已成為試管嬰兒周期首選的黃體支持方式。
但是黃體酮經(jīng)陰道給藥時(shí)孕酮濃度不易掌控，通常明顯高于口服用藥和肌肉注射。藥物價(jià)格相對(duì)肌注黃體酮較高，對(duì)有的患者可能帶來(lái)陰道瘙癢，藥物殘?jiān)晃辗e留、陰道分泌物增多等副反應(yīng)，同樣也可降低患者的耐受性。在有陰道出血的患者，就不便使用了，患者的體驗(yàn)有些差。
3、口服黃體酮
口服黃體酮的優(yōu)點(diǎn)顯而易見：用藥方便，許多臨床研究已經(jīng)證明，其黃體支持效果不輸陰道用藥。然而口服黃體酮也有一定的局限性，首先藥物經(jīng)過(guò)消化道的吸收，會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟代謝，即肝臟首過(guò)效應(yīng)，大部分有效成分會(huì)經(jīng)肝臟代謝分解，生物利用度偏低。另外對(duì)于早孕期消化道反應(yīng)比較嚴(yán)重，肝功能不好的患者應(yīng)用口服黃體酮要比較慎重，主要考慮到黃體酮吸收和對(duì)肝功能的影響。
將黃體酮微?；墓に囂幚?，使黃體酮可以經(jīng)消化道粘膜吸收，這是這幾年才發(fā)展起來(lái)的新劑型。目前廣泛用于口服補(bǔ)充黃體酮，也可放置于陰道內(nèi)，經(jīng)陰道粘膜吸收。代表性的藥物有安琪坦、益瑪欣等。
還有一種經(jīng)過(guò)紫外線照射而構(gòu)型改變的黃體酮制劑，叫地屈孕酮。它的結(jié)構(gòu)和天然黃體酮只是一個(gè)碳原子的方向不同，但是和黃體酮受體的親和力較強(qiáng)，效應(yīng)較高，是目前廣泛用于黃體支持和保胎的，比較方便、安全、和高效的黃體酮制劑。
巢醫(yī)生總結(jié)：
黃體酮每一種給藥方式都有它的優(yōu)點(diǎn)和局限性。根據(jù)以上原則，要充分利用各種藥物劑型的優(yōu)點(diǎn)，避免藥物副作用給身體或早期妊娠可能帶來(lái)的影響，做到最大限度的安全、經(jīng)濟(jì)和舒適。有更多關(guān)于黃體酮用藥問題，歡迎來(lái)巢內(nèi)論壇與大家一起討論呦！
