輸尿管損傷的治療方法主要有保守觀察、輸尿管支架置入、輸尿管吻合術(shù)、輸尿管再植術(shù)、腎造瘺術(shù)。輸尿管損傷可能由外傷、醫(yī)源性損傷、結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫、先天畸形等因素引起，需根據(jù)損傷程度和病因選擇個(gè)體化方案。
1、保守觀察
輕微挫傷或部分撕裂且無尿外滲時(shí)，可采取保守治療?；颊咝枧P床休息，監(jiān)測(cè)生命體征及尿液性狀，預(yù)防性使用抗生素如頭孢呋辛、左氧氟沙星等預(yù)防感染。保守期間應(yīng)定期復(fù)查超聲或CT評(píng)估損傷愈合情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重需及時(shí)干預(yù)。
2、輸尿管支架置入
適用于不完全斷裂或狹窄段較短的損傷。通過膀胱鏡或經(jīng)皮腎鏡放置雙J管，支撐輸尿管壁并引流尿液，通常留置4-6周。該方法能有效避免尿漏，促進(jìn)組織修復(fù)，但可能出現(xiàn)支架管移位、血尿等并發(fā)癥，需配合使用坦索羅辛緩解刺激癥狀。
3、輸尿管吻合術(shù)
完全斷裂或嚴(yán)重缺損時(shí)需手術(shù)重建。切除損傷段后行端端吻合，采用可吸收縫線縫合并留置支架管。術(shù)后需保持引流通暢，使用頭孢曲松等廣譜抗生素預(yù)防感染，吻合口狹窄概率較高者需定期擴(kuò)張治療。
4、輸尿管再植術(shù)
下段輸尿管損傷靠近膀胱時(shí)，可將輸尿管重新植入膀胱壁。術(shù)中需構(gòu)建抗反流隧道，術(shù)后留置導(dǎo)尿管1-2周。該方法適用于輸尿管膀胱連接部損傷，但可能并發(fā)膀胱輸尿管反流，需長期隨訪腎功能。
5、腎造瘺術(shù)
嚴(yán)重?fù)p傷合并感染或患者狀態(tài)不穩(wěn)定時(shí)，可先行經(jīng)皮腎造瘺引流尿液控制感染，待病情穩(wěn)定后再二期修復(fù)。造瘺期間需定期沖洗管道，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，使用哌拉西林他唑巴坦等強(qiáng)效抗生素控制尿源性膿毒癥。
輸尿管損傷后應(yīng)限制劇烈活動(dòng)，每日飲水量保持在2000毫升以上以稀釋尿液。飲食需低鹽低脂，增加冬瓜、黃瓜等利尿食物攝入，避免辛辣刺激。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提重物或騎跨運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查尿常規(guī)、超聲及腎功能，發(fā)現(xiàn)排尿異常或腰痛需立即復(fù)診。長期留置支架管者每3個(gè)月更換一次，預(yù)防結(jié)石和感染。
