胃穿孔屬于急腹癥，典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣劇痛并迅速蔓延至全腹，常伴隨冷汗、面色蒼白、強迫性蜷縮體位。
一、典型癥狀識別：
突發(fā)性上腹劇痛是胃穿孔最顯著特征，疼痛呈持續(xù)性且難以忍受，常因胃酸刺激腹膜導致。多數(shù)患者描述為"被刀捅傷"的痛感，疼痛可放射至肩背部。約80%病例伴隨板狀腹——腹部肌肉因炎癥刺激產(chǎn)生強直性收縮，觸診時腹壁僵硬如木板。部分患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、脈搏細速等全身反應，嚴重者可發(fā)生休克。
二、危險因素自查：
長期胃潰瘍病史是主要誘因，尤其未規(guī)范治療者風險更高。近期過量飲酒、暴飲暴食或服用非甾體抗炎藥可能誘發(fā)穿孔。存在幽門螺桿菌感染、胃部手術(shù)史或胃腫瘤病史人群需格外警惕。糖尿病患者因痛覺敏感度下降，可能表現(xiàn)為不典型疼痛，更易延誤診治。
三、體征檢查方法：
叩診肝濁音界消失是重要體征，因胃內(nèi)氣體進入腹腔使膈下積氣所致。X線立位腹平片見膈下游離氣體可確診，但陰性結(jié)果不能排除穿孔。血液檢查常見白細胞計數(shù)顯著升高，腹腔穿刺抽出渾濁液體含胃內(nèi)容物可輔助診斷。急診胃鏡檢查需謹慎，可能加重腹腔污染。
確診后需立即禁食禁水并就醫(yī)，治療方式取決于穿孔大小與病程。小穿孔可嘗試保守治療包括胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)和抗生素治療，大穿孔需緊急手術(shù)修補。術(shù)后需嚴格遵循流質(zhì)飲食過渡方案，避免辛辣刺激食物，逐步恢復期間建議少食多餐，配合質(zhì)子泵抑制劑規(guī)范治療基礎(chǔ)胃病?？祻推诳蛇M行散步等低強度運動，但三個月內(nèi)避免舉重或劇烈運動以防腹壓驟增。
