注射風(fēng)疹疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕無(wú)需過(guò)度恐慌，但需立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。風(fēng)疹疫苗屬于減毒活疫苗，理論上存在胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)際發(fā)生率極低，具體處理需結(jié)合接種時(shí)間、血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。
孕期接種風(fēng)疹疫苗的風(fēng)險(xiǎn)主要與妊娠階段相關(guān)。若在妊娠前28天或妊娠早期接種，理論上存在1.3%-2%的胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)際致畸案例極為罕見(jiàn)?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，全球尚未發(fā)現(xiàn)明確由疫苗病毒引起的先天性風(fēng)疹綜合征病例。建議立即進(jìn)行兩項(xiàng)關(guān)鍵檢查：風(fēng)疹病毒IgG/IgM抗體檢測(cè)和孕早期超聲篩查。
醫(yī)學(xué)處理方案需分階段實(shí)施。接種后0-28天內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)每周監(jiān)測(cè)血清抗體水平直至IgM轉(zhuǎn)陰；接種28天后發(fā)現(xiàn)妊娠，只需完成單次抗體檢測(cè)。若IgG抗體陽(yáng)性且IgM陰性，提示既往存在免疫力，胎兒風(fēng)險(xiǎn)可忽略；若IgM持續(xù)陽(yáng)性，需通過(guò)羊水穿刺進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)。所有病例均需在孕18-22周進(jìn)行詳細(xì)胎兒結(jié)構(gòu)超聲檢查。
特殊情況下需考慮預(yù)防性措施。對(duì)于血清學(xué)檢測(cè)不確定的孕婦，可每月注射風(fēng)疹免疫球蛋白直至抗體狀態(tài)明確。產(chǎn)科隨訪應(yīng)增加至每?jī)芍芤淮?，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。產(chǎn)后需對(duì)新生兒進(jìn)行臍帶血抗體檢測(cè)及聽(tīng)力篩查。
現(xiàn)有臨床指南強(qiáng)調(diào)，單純接種史不應(yīng)作為終止妊娠指征。美國(guó)CDC數(shù)據(jù)顯示，628例孕期意外接種案例中，無(wú)一例發(fā)生先天性感染。建議在獲得血清學(xué)結(jié)果前保持正常產(chǎn)檢節(jié)奏，避免不必要的焦慮。最終決策應(yīng)基于連續(xù)抗體檢測(cè)、超聲表現(xiàn)及遺傳咨詢綜合判斷。
