雙胎妊娠中胎兒體重差異在15%-20%以內(nèi)屬于正常范圍，超出該范圍需警惕選擇性胎兒生長受限。差異可能與胎盤分配不均、臍帶異常、母體營養(yǎng)供給差異、染色體異常、妊娠合并癥等因素相關(guān)。
1、胎盤因素：單絨毛膜雙胎共用一個胎盤時，血管吻合支分布不均可能導(dǎo)致血流分配差異。建議通過超聲監(jiān)測胎盤血流動力學(xué)，每兩周評估一次胎兒臍動脈和大腦中動脈血流頻譜。
2、臍帶異常：臍帶邊緣附著或帆狀插入可能影響營養(yǎng)輸送。超聲檢查需重點關(guān)注臍帶插入點位置，出現(xiàn)單臍動脈時需增加胎兒心臟超聲評估頻次。
3、營養(yǎng)供給：母體蛋白質(zhì)攝入不足或貧血會影響胎兒營養(yǎng)獲取。每日需保證90g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，血紅蛋白維持在110g/L以上，必要時補充鐵劑和維生素制劑。
4、染色體異常：13-三體、18-三體等染色體疾病可導(dǎo)致生長遲緩。對于差異超過25%的雙胎，建議進(jìn)行無創(chuàng)DNA或羊水穿刺檢查，尤其需排除雙胎輸血綜合征。
5、妊娠合并癥：妊娠期高血壓或糖尿病會改變胎盤灌注。收縮壓超過140mmHg或空腹血糖大于5.3mmol/L時，需啟動降壓或胰島素治療，并行胎兒生物物理評分。
雙胎孕婦應(yīng)保持每日300-500kcal的額外熱量攝入，優(yōu)先選擇深海魚、堅果等富含DHA的食物。適度進(jìn)行孕婦瑜伽或游泳等低強度運動，每周3次、每次不超過30分鐘。睡眠時建議采用左側(cè)臥位，使用孕婦枕減輕腹部壓力。每兩周進(jìn)行超聲監(jiān)測直至分娩，重點關(guān)注較小胎兒的臍血流S/D比值和羊水指數(shù)變化。
