直腸癌晚期治愈可能性較低，但通過(guò)規(guī)范治療可有效延長(zhǎng)生存期并改善生活質(zhì)量。
1. 直腸癌晚期治療目標(biāo)與現(xiàn)狀：
晚期直腸癌指腫瘤已轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部等遠(yuǎn)端器官I(mǎi)V期。此時(shí)癌細(xì)胞擴(kuò)散范圍廣，完全清除難度大，五年生存率約為15%-30%。醫(yī)學(xué)上更強(qiáng)調(diào)帶瘤生存，通過(guò)化療如奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱、靶向治療如西妥昔單抗、免疫治療等控制腫瘤進(jìn)展。部分患者可通過(guò)轉(zhuǎn)化治療使轉(zhuǎn)移灶縮小，獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)。
2. 影響預(yù)后的關(guān)鍵因素：
治療效果與腫瘤分子分型、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及部位、患者體能狀態(tài)密切相關(guān)。微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定MSI-H患者對(duì)免疫治療響應(yīng)率可達(dá)50%；肝轉(zhuǎn)移灶局限者經(jīng)介入栓塞聯(lián)合化療可能獲得長(zhǎng)期生存?；驒z測(cè)可指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥，如RAS野生型患者適用EGFR抑制劑。
3. 癥狀管理與支持治療：
晚期常伴隨腸梗阻、癌痛、惡病質(zhì)等問(wèn)題。支架置入可緩解梗阻，阿片類(lèi)藥物階梯鎮(zhèn)痛，腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善消耗狀態(tài)。同時(shí)需關(guān)注心理疏導(dǎo)，抑郁焦慮發(fā)生率高達(dá)40%，認(rèn)知行為治療與抗抑郁藥物可協(xié)同干預(yù)。
日常需保持易消化高蛋白飲食如蒸蛋羹、魚(yú)肉泥，每日少量多餐；疼痛發(fā)作時(shí)采用蜷臥體位減輕壓迫；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。溫和運(yùn)動(dòng)如八段錦可維持肌力，但避免增加腹壓的動(dòng)作。建議每3個(gè)月復(fù)查CT評(píng)估療效，治療期間出現(xiàn)便血加重、持續(xù)嘔吐需及時(shí)急診。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)造瘺護(hù)理技巧，注意觀察患者情緒變化，晚期舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)可提供居家照護(hù)指導(dǎo)。
