肩袖損傷需根據(jù)損傷程度選擇康復(fù)方案，輕度損傷可適度鍛煉配合靜養(yǎng)，中重度損傷需先靜養(yǎng)再逐步康復(fù)訓(xùn)練。主要影響因素包括損傷類型、疼痛程度、活動(dòng)受限情況、年齡及基礎(chǔ)疾病。
1、損傷程度：
部分厚度撕裂或炎癥期建議靜養(yǎng)2-4周，配合冰敷和消炎鎮(zhèn)痛處理。全層撕裂或合并肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)需制動(dòng)，部分患者需手術(shù)修復(fù)后才能開始康復(fù)鍛煉。通過核磁共振檢查可明確肌腱斷裂范圍，決定后續(xù)治療方案。
2、疼痛程度：
急性期靜息痛評(píng)分超過4分滿分10分時(shí)應(yīng)暫停鍛煉。疼痛緩解至2分以下時(shí)可開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如鐘擺運(yùn)動(dòng)。使用疼痛作為鍛煉強(qiáng)度的指標(biāo)，避免引發(fā)炎癥反應(yīng)加重。
3、活動(dòng)受限：
肩關(guān)節(jié)外展角度不足90度時(shí)以靜養(yǎng)為主，可進(jìn)行Codman懸吊訓(xùn)練。活動(dòng)度改善后逐步加入彈力帶內(nèi)旋/外旋訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)化岡上肌和肩胛下肌。避免過早進(jìn)行過頭頂動(dòng)作練習(xí)。
4、年齡因素：
年輕患者組織修復(fù)能力強(qiáng)，傷后6周可系統(tǒng)化康復(fù)鍛煉。60歲以上患者需延長靜養(yǎng)期至8-12周，重點(diǎn)關(guān)注肩周肌肉萎縮預(yù)防。骨質(zhì)疏松患者鍛煉時(shí)應(yīng)控制阻力強(qiáng)度。
5、基礎(chǔ)疾?。?/h3>
合并糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病時(shí)，靜養(yǎng)期需延長20%-30%。這類患者鍛煉需配合物理治療師指導(dǎo)，采用等長收縮訓(xùn)練為主，避免肌腱二次損傷。
康復(fù)期間建議保持每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重促進(jìn)肌腱修復(fù)，補(bǔ)充維生素C和鋅元素。疼痛緩解后可嘗試水中運(yùn)動(dòng)減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，如肩部劃水動(dòng)作。睡眠時(shí)用枕頭支撐患側(cè)手臂保持肩關(guān)節(jié)中立位，避免側(cè)臥壓迫損傷部位。定期復(fù)查超聲評(píng)估肌腱愈合情況，切忌自行加大訓(xùn)練強(qiáng)度。若6周后活動(dòng)度無改善或出現(xiàn)夜間痛加重，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
