妊娠期急性脂肪肝可能由激素水平異常、代謝紊亂、線粒體功能障礙、遺傳因素、病毒感染等原因引起。
1、激素水平異常：妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高，可能干擾肝臟脂肪代謝過程。激素波動會抑制脂肪酸氧化酶活性，導(dǎo)致甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)過度堆積。臨床需監(jiān)測激素水平變化，必要時(shí)通過血漿置換等支持治療緩解癥狀。
2、代謝紊亂：妊娠期胰島素抵抗加劇可能誘發(fā)代謝綜合征。母體對游離脂肪酸的清除能力下降，伴隨高脂血癥和尿酸升高。建議控制每日熱量攝入在1800-2200千卡，優(yōu)先選擇燕麥、蕎麥等低升糖指數(shù)主食。
3、線粒體功能障礙：妊娠期線粒體β氧化能力受損會導(dǎo)致脂肪酸代謝障礙。這種病理改變與長鏈3-羥基酰基輔酶A脫氫酶缺乏相關(guān)，可能引發(fā)乳酸中毒。需靜脈補(bǔ)充左卡尼汀改善能量代謝。
4、遺傳因素：約20%病例存在脂肪酸氧化酶基因突變，如CPT1A或ACADVL基因缺陷。這類患者常伴有低酮性低血糖癥狀，新生兒篩查顯示中鏈?；鈮A異常。建議進(jìn)行基因檢測和遺傳咨詢。
5、病毒感染：單純皰疹病毒、EB病毒等感染可能誘發(fā)肝臟脂肪變性。病毒直接損傷肝細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)，臨床可見轉(zhuǎn)氨酶急劇升高伴凝血功能障礙。需進(jìn)行抗病毒治療并使用更昔洛韋、膦甲酸鈉等藥物。
妊娠期應(yīng)保持每日30-50g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，選擇魚肉、大豆等易消化來源。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度運(yùn)動如孕婦瑜伽，控制心率在120次/分鐘以下。定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀需立即就醫(yī)。
