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最近,廣州多種流行病肆虐,流感、秋季腹瀉、水痘……有的病雖說是大人小孩都易感,不過孩子由于抵抗力較差更易中招。家長在照顧患兒時會有非常多的疑問,加之恐慌,看到孩子吃了藥高燒仍不退,十分焦急。因此我們策劃了這個專題,針對目前家長們最常碰到的問題采訪了三位兒科專家。

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其實,現(xiàn)在各大醫(yī)院兒科都是人滿為患,負荷最重的其實是兒科醫(yī)生,記者采訪幾位兒科專家時,有的已經(jīng)是下班時間了仍在看病人,有的因連續(xù)出診聲音已經(jīng)都沙啞了。良好的醫(yī)患關(guān)系,需要彼此的信任和互相體諒。

流感

受訪專家/廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科主任、教授陳德暉

這一波流感來勢兇猛,以廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科以例,去年12月份兒科門診急診的患兒幾乎是去年11月的兩倍,其中90%是呼吸道疾病,其中大部分是流感患兒,兒科病房里相當部分是流感引起的重癥肺炎及有其他并發(fā)癥患兒。針對家長們普遍關(guān)心的問題,廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科主任、教授陳德暉給出詳細解答,照料流感患兒總的原則就是要“膽大心細”。

Q:如何知道我家寶寶是普通感冒還是流感?

A:流感和普通感冒都會引起發(fā)燒,但流感引起的發(fā)燒溫度會更高,超過39℃,甚至40℃,而且發(fā)燒時的全身癥狀比較明顯,比如頭痛、肌肉酸痛、骨頭痛。而普通感冒引起的全身不適較輕,但是鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀更突出。流感的患兒咽部有明顯充血。另一個判斷方法是,看孩子所在幼兒園或?qū)W校班級里孩子們生病的情況,如果只有零星感冒發(fā)燒,那多是普通感冒;若有多個甚至一批孩子都病倒了,那么是流感的概率會更高。

Q:哪種情況需要來醫(yī)院?哪種情況在家休息、護理即可?

A:普通的感冒和輕度的流感在家護理即可,可以給孩子吃些清熱解毒的中成藥、退燒藥,讓孩子多喝水,在家里休息。由于現(xiàn)在臨近考試,很多家長迫不及待地希望孩子迅速退燒,盡快返校上課,這種做法不可取,不利人也不利己,如果孩子是流感的話,沒有痊愈就去上學容易傳染給其他孩子。另外,無論是普通感冒還是流感,保證孩子有充分的休息都是非常必要的,有時一些嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)是與孩子在發(fā)病后沒有得到很好的休息是有關(guān)的。

如果是普通感冒的話一般3-5天即可痊愈,流感如果沒有引起其他并發(fā)癥的話,5-7天即可痊愈。

在家護理期間,家長要“膽大細心”,留意觀察孩子的精神狀態(tài)(如果孩子精神很差,提示有可能引起了病毒性心肌炎),發(fā)燒三天后體溫仍沒有走低趨勢(甚至加重了,要注意有無混合感染或累及下呼吸道,引起肺炎),則也要盡快就醫(yī)。

Q:網(wǎng)上有很多帖子說多喝水用處不大,到底需要多給孩子喝水嗎?

A:護理普通感冒和流感患兒時,多喝水是非常重要的。孩子持續(xù)高燒是很容易脫水的,特別是伴有嘔吐、腹瀉的孩子,因此讓孩子多補充水分很有必要。另外,病毒主要集中在孩子的咽部,多喝水有利于病毒排出,也有利于痰液稀釋,容易排痰。

Q:孩子吃了抗病毒藥、退燒藥,為何高燒不退(或反復)?

A:目前臨床上常用的針對流感的抗病毒藥有奧司他韋,此藥對抗流感病毒是有效的,一般是服藥后48-72小時后起效。常用的退燒藥藥效可維持4-6個小時。很多家長看到孩子吃藥后仍高燒不退或體溫反復,就馬上又跑去醫(yī)院看,有的甚至一天換了三家醫(yī)院,其實是沒有必要的,既不利于患兒休息,又容易在候診中再次感染,只要小孩一般情況好,完全可以耐心在家觀察。如果孩子用藥三天后發(fā)燒的情況沒有緩解,甚至加重了,則提示需要再次就醫(yī)。持續(xù)的高燒對孩子的確有潛在的危險,如果孩子體溫持續(xù)40℃以上,退燒藥都不能退燒,也需要及時就醫(yī)。

Q:聽到孩子呼吸道有痰,可是排不出怎么辦?

A:孩子的痰過于黏稠是難以排出,可以在醫(yī)生指導下服用化痰藥。這里要提醒的是,多喝水,排痰效果才更好。有痰排不出要注意累及下呼吸道,引起氣管炎或肺炎。

也要注意避免把不同名字但可能有相似藥效的感冒藥、止咳藥重復用藥了。因為過度鎮(zhèn)咳是不利于孩子痰排出的。因此家長不要自行給孩子加藥(包括中成藥),或把幾家醫(yī)院開的藥同時給孩子吃。

Q:家里有兩個孩子,一個中招了,如何避免傳染給另一個孩子?

A:如果有條件的話,最好讓兩個孩子住在不同的家里,沒有條件的話,可以讓兩個孩子住在不同的房間,減少兩個小孩密切接觸。家長護理生病的孩子時最好戴口罩,護理完后要及時洗手再接觸另一個孩子。家里要多開窗通風,孩子多喝水,多吃含維生素C多的水果。(陳輝韓文青)

秋季腹瀉

受訪專家/廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科主任、教授許華

各大醫(yī)院兒科急診小病號中,除了流感之外,最多的就要數(shù)輪狀病毒腸炎(俗稱“秋季腹瀉”)了。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科主任、教授許華介紹,秋季腹瀉初期可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、嘔吐、腹痛等癥狀,約一天后,患兒出現(xiàn)腹瀉,輕的每天五六次,重的每天十幾二十次,呈蛋花水樣便,由于患兒頻繁腹瀉與嘔吐,食欲低下,煩躁不安,容易脫水,若不及時治療,會危及生命。針對目前流行情況,許華教授給出治療和家庭護理指引。

醫(yī)生為啥沒開止瀉藥?

有的寶寶一天拉十幾次,去醫(yī)院就診時家長會經(jīng)常問,有沒有什么特效藥、強力止瀉藥?許華說,秋季腹瀉一般5-7天就能好轉(zhuǎn),是典型的自限性疾病,因此不需要用抗病毒治療,而且目前并沒有針對輪狀病毒的特效藥。

對于輪狀病毒引起的腹瀉,醫(yī)生一般不會開具止瀉藥,因為無證據(jù)表明止瀉藥能有效緩解腹瀉,而且寶寶腹瀉是個將病毒排出體外的過程。由于輪狀病毒會破壞腸道黏膜,所以醫(yī)生會給寶寶開保護腸道黏膜的藥,如蒙脫石散,可與腸道黏液糖蛋白相互作用,增強腸黏膜的屏障功能,可吸附病原體和毒素,可作為輪狀病毒腸炎的一種輔助治療,也能間接達到減少腹瀉次數(shù)的作用。另外,為了預防腹瀉引起脫水和電解質(zhì)紊亂,醫(yī)生還可能開具補液鹽。

腹瀉寶寶如何在家護理?

飲食調(diào)節(jié):由于輪狀病毒能損傷腸道黏膜,消化功能下降,此時應(yīng)進食容易消化的稀粥,如果寶寶有喝配方奶的,腹瀉時應(yīng)改喝無乳糖的防腹瀉奶粉,因為腸黏膜修復得一段時間,建議腹瀉好轉(zhuǎn)后仍持續(xù)喝一段時間,再換回原來的奶粉。

預防水電解質(zhì)紊亂:腹瀉對寶寶最大的危害是引起脫水、電解質(zhì)紊亂,所以在寶寶腹瀉期多讓寶寶喝口服補液鹽,如果家中無口服補液鹽,也可用米湯水、蘋果煮水等代替。白開水雖能補充水分,但不能補充丟失的電解質(zhì),故不能單純喝白開水。

注意臀部的護理:患秋季腹瀉后大便次數(shù)明顯增多,所以每次便后,媽媽應(yīng)立即更換尿布,用溫水清洗寶寶臀部,并涂上保濕霜或油脂類藥膏。

另外,寶媽們在孩子嘔吐、腹瀉后要及時清理寶寶嘔吐物及排泄物,自己也要勤洗手,防止導致病毒擴散。

何種情況應(yīng)到醫(yī)院就診?

現(xiàn)在醫(yī)院流感病人多,家長帶孩子去醫(yī)院也有交叉感染的擔心,那么孩子在什么情況下需要去醫(yī)院就醫(yī)?

許華介紹,患兒如出現(xiàn)頻繁嘔吐,解稀水樣大便、量多、次頻、飲水困難,高熱癥狀,應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。家庭治療中,在盡可能補水的情況下,如果孩子4小時內(nèi)仍沒有排尿,出現(xiàn)哭時少淚、口唇干燥、眼窩明顯凹陷、煩躁,精神反應(yīng)差等,這說明寶寶已出現(xiàn)脫水,需要到醫(yī)院就診。

{食療方推薦}

馬齒莧粥:可用新鮮馬齒莧一把(100-150克)煮粥喝,加少許鹽。一天喝一次即可。適合預防和腹瀉初期、中期服用。

淮山茯苓陳皮粥:淮山飲片10-15克(鮮品淮山則為50-100克),陳皮2克浸泡后切絲,茯苓10-15克,加少許鹽。此粥適合腹瀉后期,不再發(fā)燒時服用。

(陳輝張秋霞歐陽學認)

PART3水痘

受訪專家/中山大學附屬第六醫(yī)院兒科主任郝虎

目前,除了流感和秋季腹瀉外,家有兒女的還有提防另一種流行病——水痘。此前媒體報道,省疾控中心也證實,廣東已進入水痘多發(fā)季。有關(guān)專家提醒,中小學及托幼機構(gòu)是發(fā)生水痘暴發(fā)疫情的高危場所。中山大學附屬第六醫(yī)院兒科主任郝虎接受羊城晚報記者采訪,支招水痘患兒的治療和家庭護理方法。

{治療}

止癢+預防感染+促進愈合

郝虎介紹,水痘在冬春季高發(fā)。該病傳染性極強,易感者接觸患者后約90%發(fā)病,俗稱“見面?zhèn)鳌?。不過,水痘為自限性疾病,10天左右自愈。發(fā)病急,前期有低熱或中度發(fā)熱、頭痛、乏力、咳嗽、食欲不振等癥狀,持續(xù)一兩天后出現(xiàn)皮疹。

水痘皮疹首先出現(xiàn)于軀干和頭部,后延及面部和四肢,以發(fā)際、胸背軀干較多,四肢面部較少,手掌足底偶見。初為紅斑疹,數(shù)小時后變?yōu)樯罴t色丘疹,再數(shù)小時后變?yōu)榘捳睢?/p>

郝虎介紹,目前并沒有治療水痘的特效藥?;純壕歪t(yī)除了得到確診為,醫(yī)生還會為患兒開具止癢的外用藥,水痘破損后若沾染了細菌很容易引起局部感染,因此醫(yī)生還會開具消炎藥預防感染。另外,還會開具口服的促進結(jié)痂處愈合的藥物。

{護理}

避免孩子抓撓,咳嗽胸悶要及時就醫(yī)

對于正在出水痘的孩子,家庭護理尤為重要,其中一個重要的任務(wù)就是避免孩子抓撓皮膚,以免引起感染、甚至留下疤痕。郝虎建議,可以給孩子穿透氣性好的衣服,并遮蓋住皮膚,這樣可以減少孩子抓撓。另外,孩子的衣服一定要勤更換,換下的衣服需要用含氯的消毒劑消毒。飲食則清熱,宜飲綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片等。

這里要提醒的是,水痘本身并不可怕,可怕的是水痘可能會引起病毒性肺炎、病毒性心肌炎、病毒性腦炎。因此郝虎建議,家長要注意觀察孩子,如果孩子精神不好、出現(xiàn)咳嗽、胸悶,或四肢抽筋,則提示可能出現(xiàn)了并發(fā)癥,建議盡快就醫(yī)。

{特別提醒}

成人過度疲勞也會得,且癥狀更嚴重

水痘并不是孩子的專利,成人一般不會得,但是在免疫力過于低下時也會中招,此前也有家長照顧出水痘的孩子熬了幾個通宵,結(jié)果自己出了水痘,一個月不能上班。郝虎介紹,成人出水痘癥狀會更重、病程持續(xù)時間更長、更難愈合。

如果孩子得了水痘,出疹前一兩天到所有水痘完全結(jié)痂期間,都有傳染給別人的危險,不應(yīng)該送上學/幼兒園,最好不要與其他小孩接觸,還要防止接觸孕婦和免疫力低下的老人。如果媽媽懷著二孩,或家中有患有基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)虛弱的老人,最好與正在出水痘的寶寶分開居住,不住在同一個家里。

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