妊娠期高血壓是妊娠20周后新出現(xiàn)的高血壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，不伴蛋白尿或其他器官損害。若伴隨蛋白尿或器官功能障礙則稱為子癇前期，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為子癇。
妊娠期高血壓主要與胎盤形成異常、血管內(nèi)皮損傷、免疫調(diào)節(jié)失衡等因素有關(guān)。胎盤絨毛淺著床導(dǎo)致子宮螺旋動(dòng)脈重塑不足，引發(fā)胎盤缺血缺氧，釋放炎性因子和抗血管生成物質(zhì)，最終引起全身小動(dòng)脈痙攣和血壓升高。遺傳易感性、初產(chǎn)婦、多胎妊娠、肥胖、慢性高血壓或腎病病史均為高危因素。
典型表現(xiàn)為血壓升高、水腫尤其是面部和手部、體重驟增。子癇前期可能出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹疼痛、血小板減少或肝功能異常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐子癇、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限。
診斷需連續(xù)兩次間隔4小時(shí)以上測(cè)量血壓≥140/90mmHg，排除慢性高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查包括尿蛋白定量、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及胎兒超聲監(jiān)測(cè)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可輔助評(píng)估。
輕度患者可通過左側(cè)臥位休息、低鹽飲食、補(bǔ)充鈣劑每日1-2g進(jìn)行管理。血壓持續(xù)≥150/100mmHg需藥物干預(yù)，常用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片或甲基多巴。重度子癇前期需住院治療，靜脈用硫酸鎂預(yù)防抽搐，適時(shí)終止妊娠。
預(yù)防措施包括孕前控制體重、補(bǔ)鈣低鈣攝入人群每日1.5-2g、阿司匹林抗凝高風(fēng)險(xiǎn)孕婦孕12-28周起每日75mg。建議定期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白變化，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。多數(shù)患者產(chǎn)后12周內(nèi)血壓逐漸恢復(fù)正常，但未來發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，需長(zhǎng)期隨訪。
