甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占甲狀腺癌的80%-90%，生長(zhǎng)緩慢且預(yù)后較好。其病理特征為乳頭狀結(jié)構(gòu)形成，常伴隨砂粒體鈣化，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低。
1、病理特征：腫瘤細(xì)胞排列呈乳頭狀分支結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核呈毛玻璃樣或核溝。約50%病例存在BRAF V600E基因突變，可能與輻射暴露、碘攝入異常等因素有關(guān)。細(xì)針穿刺活檢是術(shù)前確診的主要手段。
2、臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者表現(xiàn)為無(wú)痛性甲狀腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬且活動(dòng)度差。可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等局部壓迫癥狀。頸部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)微鈣化、邊緣不規(guī)則等典型征象。
3、診斷方法：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，輔以血清甲狀腺功能檢測(cè)。CT或MRI用于評(píng)估腫瘤范圍，放射性核素掃描可判斷是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
4、治療原則：手術(shù)切除是主要治療方式，包括甲狀腺全切術(shù)和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后根據(jù)情況輔以放射性碘治療，TSH抑制治療需長(zhǎng)期維持。靶向藥物如索拉非尼可用于晚期病例。
5、預(yù)后管理：十年生存率超過90%，需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白水平。術(shù)后患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加海帶、紫菜等富碘食物攝入，避免劇烈頸部運(yùn)動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查超聲和甲狀腺功能。
日常需注意保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律作息有助于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行溫和的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極，避免含雌激素類保健品。出現(xiàn)頸部腫脹、持續(xù)咳嗽等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查。
