輸尿管癌切除后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分期、病理分級(jí)等因素相關(guān)，可通過定期復(fù)查、免疫治療、靶向治療、放療、化療等方式降低風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)通常由腫瘤殘留、淋巴轉(zhuǎn)移、基因突變、免疫逃逸、多中心起源等原因引起。
早期局限性腫瘤如Ta/T1期術(shù)后5年復(fù)發(fā)率低于15%，而浸潤(rùn)性腫瘤T2以上復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?；颊咝杳?-6個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡+尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，中高?；颊呓ㄗh術(shù)后膀胱灌注卡介苗或吉西他濱。
低級(jí)別尿路上皮癌復(fù)發(fā)率約20%-30%，高級(jí)別腫瘤可達(dá)50%-70%。伴隨血尿、腰痛癥狀需警惕復(fù)發(fā)，可采用PD-1抑制劑帕博利珠單抗或阿維魯單抗進(jìn)行免疫治療，靶向藥物如厄達(dá)替尼適用于FGFR基因突變者。
保留腎臟的輸尿管節(jié)段切除較腎輸尿管全長(zhǎng)切除復(fù)發(fā)率高3倍。術(shù)后需避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物，每日飲水2000ml以上，攝入西蘭花、綠茶等含硫配糖體食物。
尿路上皮癌具有多灶性特點(diǎn)，對(duì)側(cè)輸尿管或膀胱復(fù)發(fā)率約30%。建議術(shù)后2年內(nèi)每季度進(jìn)行CT尿路造影，復(fù)發(fā)后可選擇輸尿管鏡激光消融或根治性膀胱切除術(shù)。
TP53基因突變者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍，HER2陽性患者可采用曲妥珠單抗靶向治療。維持性治療期間推薦游泳、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充維生素D3和硒元素。
術(shù)后需建立包含泌尿外科、腫瘤科的多學(xué)科隨訪體系，飲食采用低脂高纖維模式，限制紅肉攝入，優(yōu)先選擇鮭魚等富含ω-3脂肪酸的食物。運(yùn)動(dòng)建議每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，結(jié)合盆底肌鍛煉改善排尿功能。護(hù)理重點(diǎn)包括戒煙戒酒、監(jiān)測(cè)尿量變化、避免服用非甾體抗炎藥，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月檢測(cè)尿NMP22蛋白指標(biāo)。
