青春期功能失調(diào)性子宮出血簡稱青春期功血主要由下丘腦-垂體-卵巢軸功能未成熟、激素水平失衡引起。常見原因包括內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常、凝血功能異常、精神心理因素及器質(zhì)性疾病等。
內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常是青春期功血的核心發(fā)病機(jī)制。下丘腦-垂體對卵巢功能的調(diào)控尚未完善，可能導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙或無排卵，造成雌激素持續(xù)作用而缺乏孕激素對抗，引起子宮內(nèi)膜突破性出血。這種情況通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多。
凝血功能異?？赡芗又爻鲅Y狀。部分青少年存在先天性凝血因子缺乏，如血管性血友病因子缺乏，或獲得性血小板功能異常。這些情況會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血難以自行停止，臨床可見經(jīng)血中有大量血塊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血癥狀。
精神心理因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響月經(jīng)周期。學(xué)業(yè)壓力、家庭關(guān)系緊張或情緒劇烈波動時，體內(nèi)兒茶酚胺和皮質(zhì)醇水平升高，可能抑制促性腺激素釋放激素的脈沖分泌，進(jìn)一步干擾排卵功能。這類患者往往伴有失眠、焦慮等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。
器質(zhì)性疾病需重點(diǎn)排查。雖然青春期功血多為功能性改變，但仍需排除血液系統(tǒng)疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜、內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能異常及生殖系統(tǒng)畸形如子宮縱隔。這些疾病除月經(jīng)異常外，通常伴有特異性癥狀，如皮膚瘀斑、體重驟變或周期性腹痛。
少數(shù)情況下需考慮醫(yī)源性因素。長期服用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物或緊急避孕藥可能干擾正常月經(jīng)模式。藥物引起的出血多表現(xiàn)為用藥后突發(fā)大量出血，停藥后癥狀可緩解。
對于持續(xù)出血超過7天、血紅蛋白低于100g/L或伴隨暈厥的患者，建議及時至婦科門診就診。醫(yī)生會根據(jù)超聲檢查、激素水平測定和凝血功能篩查結(jié)果制定個體化治療方案，必要時采用激素療法或輔助止血措施。
