小兒腎積水多數(shù)情況下需定期觀察，當出現(xiàn)重度腎盂擴張＞15mm、腎功能進行性下降、反復尿路感染或合并解剖異常時建議手術干預。手術指征主要有腎盂輸尿管連接部梗阻、膀胱輸尿管反流、輸尿管囊腫、結石嵌頓、雙側積水伴腎功能損害。
1、腎盂輸尿管連接部梗阻：
這是嬰幼兒腎積水最常見病因，約占先天性腎積水的85%。當超聲顯示腎盂前后徑持續(xù)超過20mm，或分腎功能低于40%時需行離斷式腎盂成形術。典型表現(xiàn)為間歇性腹痛伴嘔吐，利尿性腎圖可見排泄受阻曲線。
2、膀胱輸尿管反流：
Ⅲ級以上反流合并腎瘢痕形成需考慮輸尿管再植術。此類患兒常伴有發(fā)熱性尿路感染，排尿性膀胱尿道造影可明確反流程度。手術時機需結合年齡、反流等級及腎功能綜合評估。
3、輸尿管囊腫：
引起排尿困難或上尿路擴張的輸尿管囊腫需行囊腫切開或輸尿管再植。超聲可見膀胱內薄壁囊性結構，可能伴隨輸尿管開口異位。囊腫直徑大于3cm或導致尿潴留者應盡早手術。
4、結石嵌頓：
結石導致完全性梗阻超過2周或合并膿腎時需手術取石。兒童結石性梗阻多表現(xiàn)為突發(fā)腰腹痛，CT可見高密度影及近端尿路擴張。體外沖擊波碎石不適用于嬰幼兒，通常采用輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡手術。
5、雙側積水伴腎功能損害：
雙側腎積水伴肌酐升高或腎小球濾過率＜60ml/min時需解除梗阻。這類患兒可能存在后尿道瓣膜等嚴重畸形，需先行膀胱造瘺引流再擇期手術。核素掃描顯示雙腎排泄延遲是重要手術指征。
術后護理需保證每日飲水量達1.5-2L，避免劇烈運動3個月。飲食應低鹽優(yōu)質蛋白，定期復查尿常規(guī)和泌尿系超聲。建議每3個月監(jiān)測腎功能直至青春期，注意觀察排尿情況變化。對于保留雙J管的患兒，需按時返院拔管并預防性使用抗生素。先天性泌尿系畸形患兒建議進行遺傳咨詢。
