孕婦禁用奧美沙坦酯片。該藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB類(lèi)，可能引起胎兒發(fā)育異常、羊水過(guò)少甚至死胎，妊娠中晚期風(fēng)險(xiǎn)更高。孕婦降壓治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇甲基多巴、拉貝洛爾等妊娠安全藥物。
1、胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)：
奧美沙坦酯片可通過(guò)胎盤(pán)屏障，干擾胎兒腎素-血管緊張素系統(tǒng)發(fā)育。妊娠早期使用可能導(dǎo)致胎兒心血管畸形、顱面缺陷等結(jié)構(gòu)異常，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示致畸率為常規(guī)劑量的3-5倍。
2、胎盤(pán)灌注不足：
藥物擴(kuò)張血管作用會(huì)降低子宮胎盤(pán)血流灌注，可能引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限。臨床數(shù)據(jù)顯示，妊娠中期使用ARB類(lèi)藥物可使胎兒體重低于同孕周標(biāo)準(zhǔn)值15%-30%。
3、羊水減少機(jī)制：
該藥抑制胎兒腎臟產(chǎn)生尿液，導(dǎo)致羊水過(guò)少發(fā)生率達(dá)30%-50%。嚴(yán)重羊水過(guò)少羊水指數(shù)≤5cm可能造成胎兒肺發(fā)育不良及肢體攣縮。
4、腎功能損傷：
藥物經(jīng)胎兒未成熟的腎臟排泄，可能引發(fā)新生兒無(wú)尿、肌酐升高甚至腎衰竭。產(chǎn)后隨訪發(fā)現(xiàn)，暴露于ARB類(lèi)藥物的新生兒約20%需要臨時(shí)透析治療。
5、替代治療方案：
妊娠期高血壓首選甲基多巴，該藥60年臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)致畸性。β受體阻滯劑拉貝洛爾也是安全選擇，可改善子宮胎盤(pán)血流。鈣通道阻滯劑硝苯地平控釋片適用于中重度高血壓。
孕婦出現(xiàn)血壓升高≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)立即就診產(chǎn)科和心內(nèi)科。日常需保持每日鈉鹽攝入低于5克，補(bǔ)充富含鉀的香蕉、菠菜等食物。每周進(jìn)行3-5次30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化。妊娠20周后建議每?jī)芍苓M(jìn)行胎兒超聲和臍血流監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常。哺乳期同樣禁用奧美沙坦酯片，藥物可經(jīng)乳汁分泌影響新生兒。
