甲狀腺結(jié)節(jié)4b分類與大小無(wú)直接對(duì)應(yīng)關(guān)系，其判定依據(jù)超聲影像特征而非單純直徑。4b類結(jié)節(jié)在TI-RADS分級(jí)中代表中度可疑惡性惡性風(fēng)險(xiǎn)10%-50%，需結(jié)合邊界不清、微鈣化、縱橫比＞1等形態(tài)學(xué)特征綜合評(píng)估。
甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)核心標(biāo)準(zhǔn)：
4b類結(jié)節(jié)的核心判斷依據(jù)為超聲下至少具備兩項(xiàng)可疑惡性特征。典型表現(xiàn)包括邊緣不規(guī)則毛刺狀或分葉狀、內(nèi)部存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲微鈣化、結(jié)節(jié)呈直立性生長(zhǎng)縱橫比＞1、實(shí)性低回聲伴后方回聲衰減。若僅出現(xiàn)單一可疑特征可能歸為4a類惡性風(fēng)險(xiǎn)2%-10%，而同時(shí)具備三項(xiàng)以上特征則可能升級(jí)為4c類惡性風(fēng)險(xiǎn)50%-90%。
臨床處理路徑建議：
確診4b類結(jié)節(jié)后需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢FNA，若病理結(jié)果不明確可考慮基因檢測(cè)如BRAF V600E突變檢測(cè)。對(duì)于＜1cm的4b類結(jié)節(jié)，若未壓迫氣管或出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀，可3-6個(gè)月復(fù)查超聲動(dòng)態(tài)觀察；＞1cm或伴隨可疑淋巴結(jié)腫大者建議限期手術(shù)，術(shù)式可選擇患側(cè)甲狀腺葉切除或全甲狀腺切除，術(shù)中需常規(guī)探查中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。
日常需避免頸部受壓和電離輻射，保持碘攝入均衡每日150μg為宜，每半年復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲。術(shù)后患者應(yīng)監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素和血鈣水平，出現(xiàn)手足麻木需警惕低鈣血癥。有家族史者建議進(jìn)行RET基因篩查排除多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病可能。
