抗磷脂綜合征患者懷孕后可通過低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板、定期監(jiān)測(cè)凝血功能等方式治療。該疾病通常由自身抗體攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞、胎盤血栓形成傾向、既往流產(chǎn)史等因素引起。
1、藥物干預(yù)：
低分子肝素如依諾肝素、達(dá)肝素鈉可抑制血栓形成，需皮下注射至分娩前。阿司匹林通過抑制血小板聚集改善胎盤血流，每日口服75-100mg。糖皮質(zhì)激素如潑尼松適用于合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡者，需監(jiān)測(cè)血糖及骨密度。
2、凝血監(jiān)測(cè)：
每4周檢測(cè)抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物滴度變化。D-二聚體超過正常值3倍需調(diào)整抗凝強(qiáng)度。血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)應(yīng)暫?？鼓?，血紅蛋白低于70g/L需輸血支持。
3、產(chǎn)科隨訪：
妊娠12周前每周超聲評(píng)估胚胎存活，16周起每月監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)。出現(xiàn)胎動(dòng)減少、宮高增長(zhǎng)停滯需緊急排查胎盤梗死。分娩方式選擇需綜合評(píng)估宮頸條件及抗凝藥物使用時(shí)間。
4、血栓預(yù)防：
臥床期間穿戴梯度加壓彈力襪，每日踝泵運(yùn)動(dòng)300次。補(bǔ)充Omega-3脂肪酸可降低血液黏度，深海魚類每周攝入2-3次。避免長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)，必要時(shí)空腹時(shí)間控制在4小時(shí)內(nèi)。
5、并發(fā)癥管理：
子癇前期患者血壓需控制在140/90mmHg以下，尿蛋白超過2g/24h時(shí)考慮終止妊娠。胎盤早剝表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴陰道流血，確診后需立即剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)至分娩后6周，需延長(zhǎng)抗凝至產(chǎn)后42天。
每日保證30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽，避免仰臥位運(yùn)動(dòng)。飲食增加深色蔬菜攝入補(bǔ)充葉酸，限制動(dòng)物內(nèi)臟減少維生素K干擾抗凝。保持每日2000ml飲水預(yù)防脫水導(dǎo)致的血液高凝，睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。產(chǎn)后哺乳期需改用華法林抗凝，定期檢測(cè)INR值維持在2-3之間。
