霉菌性陰道炎發(fā)作期間通常不建議服用避孕藥。避孕藥可能通過改變陰道微環(huán)境、影響激素水平、降低局部免疫力、干擾藥物代謝、誘發(fā)菌群失調(diào)等途徑加重炎癥。
1、改變微環(huán)境：
避孕藥中的雌激素成分會促使陰道上皮細(xì)胞糖原含量增加，為白色念珠菌霉菌性陰道炎的主要致病菌提供生長繁殖的底物。這種糖原代謝變化可能打破原有菌群平衡，導(dǎo)致霉菌過度增殖。
2、影響激素水平：
復(fù)合型避孕藥含有的合成孕激素可能抑制Th1型免疫反應(yīng)，削弱陰道黏膜對真菌的防御能力。同時雌激素水平波動會改變陰道pH值，從正常酸性環(huán)境向中性偏移，更利于霉菌定植。
3、降低局部免疫力：
長期服用避孕藥可能減少陰道內(nèi)IgA分泌，降低黏膜免疫屏障功能。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用避孕藥超過6個月的患者，其陰道沖洗液中防御素水平較未用藥者下降約30%。
4、干擾藥物代謝：
部分抗真菌藥物如氟康唑與避孕藥存在交叉代謝，可能降低避孕效果或增強(qiáng)肝毒性。唑類藥物通過抑制CYP3A4酶系，可使炔雌醇血藥濃度升高40%-60%，增加血栓風(fēng)險。
5、誘發(fā)菌群失調(diào)：
避孕藥導(dǎo)致的激素波動可能抑制乳酸桿菌生長，使陰道優(yōu)勢菌群比例失衡。研究顯示用藥期間陰道乳酸桿菌數(shù)量可減少50%以上，這種生態(tài)位空缺更易被條件致病菌占據(jù)。
急性期建議暫停避孕藥，改用避孕套等屏障法避孕。治療期間每日更換純棉內(nèi)褲并用沸水燙洗，避免穿緊身化纖衣物。飲食上減少精制糖攝入，適當(dāng)補(bǔ)充含益生菌的發(fā)酵乳制品。癥狀緩解后如需恢復(fù)用藥，建議先完成真菌學(xué)復(fù)查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇低雌激素劑型20μg以下，用藥期間加強(qiáng)陰道pH值監(jiān)測。合并糖尿病或免疫缺陷者需謹(jǐn)慎評估避孕方式。
