晚期流產(chǎn)通常指妊娠12周至28周間發(fā)生的妊娠終止，可能與宮頸機(jī)能不全、感染、胎兒染色體異常、母體慢性疾病、胎盤異常等因素有關(guān)。
1、宮頸機(jī)能不全：
宮頸機(jī)能不全是晚期流產(chǎn)的常見(jiàn)原因之一，表現(xiàn)為宮頸口在無(wú)宮縮情況下過(guò)早擴(kuò)張。這種情況可能與先天性宮頸發(fā)育異?；蚣韧鶎m頸手術(shù)損傷有關(guān)。建議有相關(guān)病史者在孕12-14周進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防，術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)并定期監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度。
2、宮內(nèi)感染：
細(xì)菌性陰道炎、支原體感染等生殖道感染可能引發(fā)絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致胎膜早破誘發(fā)宮縮。感染性流產(chǎn)常伴隨發(fā)熱、陰道分泌物異味等癥狀。孕前應(yīng)完善TORCH篩查，孕期出現(xiàn)異常分泌物需及時(shí)進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測(cè)，確診后需針對(duì)性使用阿奇霉素、頭孢類抗生素治療。
3、胎兒染色體異常：
16三體、18三體等非整倍體異常是中期妊娠丟失的重要病因，多表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限伴結(jié)構(gòu)畸形。建議流產(chǎn)胚胎組織送檢染色體微陣列分析，連續(xù)兩次流產(chǎn)者需進(jìn)行夫妻雙方染色體核型檢查，必要時(shí)考慮第三代試管嬰兒技術(shù)篩選正常胚胎。
4、母體系統(tǒng)性疾病：
未控制的甲狀腺功能減退、抗磷脂抗體綜合征等可能引起胎盤灌注不足。這類患者孕前需將TSH控制在2.5mIU/L以下，確診抗磷脂綜合征需聯(lián)合使用低分子肝素和小劑量阿司匹林，孕期密切監(jiān)測(cè)胎兒臍血流和生長(zhǎng)發(fā)育情況。
5、胎盤異常因素：
胎盤早剝、前置胎盤等異常情況可能引發(fā)大出血導(dǎo)致妊娠終止。胎盤早剝典型表現(xiàn)為劇烈腹痛伴板狀腹，前置胎盤則以無(wú)痛性陰道流血為特征。建議孕期規(guī)范進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎盤異常者需限制活動(dòng)，避免性生活，必要時(shí)提前住院觀察。
預(yù)防晚期流產(chǎn)需從孕前開(kāi)始系統(tǒng)管理，包括控制基礎(chǔ)疾病、補(bǔ)充葉酸、調(diào)整生活方式等。孕期保證每日攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素，推薦食用牛肉、菠菜、動(dòng)物肝臟等食物。適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立。出現(xiàn)陰道流血、規(guī)律宮縮等癥狀需立即臥床休息并急診就醫(yī)，流產(chǎn)后建議間隔6個(gè)月再妊娠，期間完善相關(guān)病因篩查。
