高鉀血癥病人的心電圖表現(xiàn)可能由T波高尖、PR間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬、P波消失、室性心律失常等特征構(gòu)成。
1、T波高尖：血清鉀濃度超過5.5mmol/L時(shí)，心肌細(xì)胞復(fù)極加速導(dǎo)致T波基底變窄、振幅增高，呈帳篷狀。這種改變最早出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)，需與急性心肌缺血相鑒別。輕度升高時(shí)可通過限制高鉀食物攝入改善。
2、PR間期延長(zhǎng)：鉀離子抑制竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)功能，表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)至超過0.2秒?？赡芘c腎功能衰竭、醛固酮減少癥有關(guān)，通常伴隨肌無力、惡心等癥狀。靜脈注射葡萄糖酸鈣可暫時(shí)對(duì)抗電生理異常。
3、QRS波群增寬：血鉀>6.5mmol/L時(shí)鈉通道受抑制，心室除極速度減慢形成寬大畸形的QRS波，寬度可達(dá)0.12秒以上。需緊急處理，采用胰島素-葡萄糖療法促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。
4、P波消失：嚴(yán)重高鉀血癥>7.0mmol/L時(shí)心房肌麻痹，心電圖呈現(xiàn)竇室傳導(dǎo)模式。常發(fā)生于橫紋肌溶解或大量輸血后，患者多伴有呼吸肌麻痹。血液透析是清除血鉀的有效手段。
5、室性心律失常：包括室性早搏、室速甚至室顫，與心肌細(xì)胞興奮性增高和傳導(dǎo)阻滯并存有關(guān)。需立即心電監(jiān)護(hù)，靜脈推注碳酸氫鈉糾正酸中毒，必要時(shí)行電復(fù)律治療。
高鉀血癥患者應(yīng)嚴(yán)格控制香蕉、橙子、土豆等高鉀食物的攝入量，每日鉀攝入量需低于2-3g。適度有氧運(yùn)動(dòng)可改善腎功能促進(jìn)排鉀，但急性期需絕對(duì)臥床。定期監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖變化，腎功能不全者需調(diào)整降壓藥種類，避免使用ARB/ACEI類藥物。出現(xiàn)QRS波增寬或心律失常時(shí)需立即就醫(yī)，延誤處理可能造成心臟驟停。
