甲狀腺乳頭狀癌穿刺后發(fā)展速度因人而異，與腫瘤生物學(xué)特性、病理分級(jí)、免疫組化結(jié)果等因素相關(guān)。多數(shù)情況下屬于惰性生長(zhǎng)，但需結(jié)合分子檢測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)評(píng)估。
甲狀腺乳頭狀癌通常表現(xiàn)為BRAF V600E基因突變、TERT啟動(dòng)子突變等分子特征。低風(fēng)險(xiǎn)組腫瘤生長(zhǎng)緩慢，5年生存率超過(guò)98%；高風(fēng)險(xiǎn)組可能出現(xiàn)RET/PTC重排，腫瘤倍增時(shí)間縮短至12-18個(gè)月。
細(xì)針穿刺活檢不會(huì)加速腫瘤進(jìn)展。臨床數(shù)據(jù)顯示穿刺后6個(gè)月隨訪中，僅3.7%病例出現(xiàn)原發(fā)灶體積增大，多數(shù)與腫瘤固有侵襲性相關(guān)而非穿刺操作本身。
建議每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺球蛋白、頸部超聲。腫瘤進(jìn)展的客觀指標(biāo)包括原發(fā)灶直徑增長(zhǎng)≥3mm、新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此類情況需啟動(dòng)二次評(píng)估。
對(duì)于穿刺確診的微小癌≤1cm，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)指南推薦主動(dòng)監(jiān)測(cè)。當(dāng)出現(xiàn)聲帶麻痹、氣管壓迫或腫瘤年增長(zhǎng)率＞3mm時(shí)，應(yīng)考慮甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。
55歲以上患者或伴有腺外侵犯、血管浸潤(rùn)者預(yù)后較差。術(shù)后需根據(jù)AJCC分期選擇TSH抑制治療，常用藥物包括優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯，必要時(shí)聯(lián)合索拉非尼等靶向治療。
日常需保持均衡飲食，適量攝入海帶、牡蠣等富硒食物；避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后患者應(yīng)每日晨起空腹服用甲狀腺素，定期復(fù)查促甲狀腺激素水平。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。
