上頜竇癌的治愈可能性與腫瘤分期、治療方式及個(gè)體差異密切相關(guān)，早期患者通過(guò)規(guī)范治療可能實(shí)現(xiàn)臨床治愈。
1、分期決定預(yù)后：
Ⅰ-Ⅱ期上頜竇癌五年生存率可達(dá)60%-80%，此時(shí)腫瘤局限在竇腔內(nèi)，未侵犯周?chē)墙M織或淋巴結(jié)。通過(guò)手術(shù)徹底切除聯(lián)合放療，部分患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)瘤生存。Ⅲ期患者生存率降至40%-50%，需擴(kuò)大切除范圍并配合放化療。
2、手術(shù)根治性：
上頜骨全切除術(shù)是主要治療手段，需完整切除腫瘤及周邊安全邊界。對(duì)于侵犯顱底或眼眶的病例，可能需聯(lián)合顱面外科手術(shù)。術(shù)中快速病理評(píng)估切緣陰性是治愈關(guān)鍵，陽(yáng)性切緣會(huì)顯著增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
3、綜合治療作用：
術(shù)后輔助放療可殺滅殘留癌細(xì)胞，劑量通常需達(dá)到60-70Gy。同步放化療方案常用順鉑或西妥昔單抗增敏。靶向治療如尼妥珠單抗對(duì)EGFR陽(yáng)性患者有效，免疫治療PD-1抑制劑正在臨床試驗(yàn)中。
4、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：
治療后2年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行鼻內(nèi)鏡和MRI檢查，重點(diǎn)觀察手術(shù)區(qū)域、對(duì)側(cè)鼻腔及頸部淋巴結(jié)。約30%患者會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，常見(jiàn)于治療后18個(gè)月內(nèi)。早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶可考慮挽救性手術(shù)或再程放療。
5、功能康復(fù)管理：
術(shù)后頜面部缺損需贗復(fù)體修復(fù)或血管化皮瓣移植，配合語(yǔ)言訓(xùn)練改善構(gòu)音障礙。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注放射性骨壞死、張口困難等后遺癥，營(yíng)養(yǎng)支持建議高蛋白飲食配合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。
確診后應(yīng)立即由頭頸腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案，治療期間保持每日3000ml飲水促進(jìn)放療代謝，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止皮瓣移位。建議采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行漸進(jìn)式頸肩功能鍛煉。定期進(jìn)行心理量表評(píng)估，必要時(shí)介入認(rèn)知行為治療改善生存質(zhì)量。
