目前，我國(guó)糖尿病患者比例逐年增高，血糖管理現(xiàn)狀不容樂觀，糖尿病患者血糖控制不佳可引發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，增加致殘率和死亡率。血糖管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員亟須關(guān)注的問題。在傳統(tǒng)糖尿病管理模式中，院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)管理面臨著一系列顯而易見的痛點(diǎn)，隨著精細(xì)化管理理念的不斷深入，臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員究竟應(yīng)該如何優(yōu)化住院患者血糖管理進(jìn)行精準(zhǔn)控糖，如何才能兼顧醫(yī)療質(zhì)量和效益，促進(jìn)科室的可持續(xù)發(fā)展，成為醫(yī)院管理者們的思考重點(diǎn)。
由中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的《中華糖尿病雜志》聚焦于糖尿病領(lǐng)域新科研成果和先進(jìn)診療經(jīng)驗(yàn)，為有效提高我國(guó)糖尿病的診治水平打造了良好的宣教平臺(tái)。在2024年28月第16卷第8期的《中華糖尿病雜志》中，來自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬眉山醫(yī)院的黃榮利、彭如輝兩位專家發(fā)表了《全院血糖“虛擬病房”管理新理念在糖尿病診療中的探索》一文，就院內(nèi)血糖管理領(lǐng)域帶來了建設(shè)性的經(jīng)驗(yàn)分享與思考，如何在智慧醫(yī)療時(shí)代背景下，以全方位智能血糖管理系統(tǒng)作為糖尿病防控的抓手，實(shí)現(xiàn)線上“無(wú)科界”精細(xì)化及糖尿病患者全病程閉環(huán)式管理，以有效精準(zhǔn)控糖，達(dá)到促進(jìn)健康、延緩糖尿病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的最終目標(biāo)。
院內(nèi)血糖管理存在的現(xiàn)狀及問題
1、我國(guó)高血糖人數(shù)位居全球首位：糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的嚴(yán)重慢性非傳染性疾病之一，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，全球糖尿病患者達(dá)4.25億，預(yù)計(jì)到 2045年將達(dá)到6億以上。我國(guó)已成為糖尿病大國(guó)，近10年間增長(zhǎng)到1.4億多人，增幅達(dá)56%，高居全球首位。
2、糖尿病知曉率、治療率和控制率低：我國(guó)糖尿病患者數(shù)量龐大，但糖尿病治療率和控制率仍處于較低水平，目前糖尿病知曉率為36.5%，治療率為32.2%，控制率為49.2%，均不足50%。一方面，國(guó)人對(duì)糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，加上生活、工作壓力較大，自我管理能力較差，往往不能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，養(yǎng)成健康的生活、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。另一方面，糖尿病的防控仍依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但專科門診服務(wù)呈現(xiàn)出掛號(hào)耗時(shí)長(zhǎng)，問診時(shí)間短，診療服務(wù)的體系化、個(gè)性化和連續(xù)性缺乏等情況，在這種情況下并不利于糖尿病患者的診治和血糖控制。
3、非內(nèi)分泌科糖尿病占比高：據(jù)眉山市中醫(yī)醫(yī)院近十年來住院患者數(shù)據(jù)顯示，在非內(nèi)分泌科糖尿病患者比例逐年增加，最新數(shù)據(jù)顯示有78.83%以上分布在非內(nèi)分泌科，而內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者只占21.17%，且比例逐年減少，尤其是眼科、腎臟內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等，高血糖占入院人次的比例分別高達(dá)78.80%、58.72%、51.37%。另外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，外科手術(shù)患者中至少10%~20%合并糖尿病，大約50%的糖尿病患者一生中至少要經(jīng)歷1次手術(shù)，可見糖尿病的防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。
4、醫(yī)院血糖管理跨科室溝通不暢：現(xiàn)階段醫(yī)院血糖管理跨科室溝通不暢，大多數(shù)醫(yī)院仍在沿用傳統(tǒng)的院內(nèi)血糖管理模式，會(huì)診效率低，且血糖數(shù)據(jù)多依賴手工記錄，不能進(jìn)行數(shù)據(jù)跟蹤，多次的病情回顧無(wú)疑會(huì)增加醫(yī)師的工作量；同時(shí)在內(nèi)分泌科被動(dòng)會(huì)診的模式下，其他非內(nèi)分泌科室對(duì)血糖問題往往缺乏專業(yè)規(guī)范的管理，難以進(jìn)行有效、系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)與管理，導(dǎo)致非內(nèi)分泌科室住院患者易出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，甚至增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、死亡率增加等諸多隱患。另外，無(wú)法持續(xù)追蹤患者院外血糖數(shù)據(jù)，且在患者出院后，醫(yī)師難以長(zhǎng)期跟進(jìn)指導(dǎo)。在此背景下，如何找到真正行之有效的辦法，對(duì)糖尿病患者實(shí)施安全有效的血糖管理，已經(jīng)成為糖尿病臨床管理工作中迫切需要解決的重要問題。
全院血糖“虛擬病房”管理新模式的構(gòu)成
1、新一代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)發(fā)展提供支撐：
移動(dòng)手機(jī)應(yīng)用程序、人工智能、可穿戴設(shè)備等技術(shù)在慢病管理領(lǐng)域的應(yīng)用日益增多。物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)的發(fā)展和普及，為糖尿病慢病管理注入新的活力，創(chuàng)新了糖尿病慢病管理模式。著眼于傳統(tǒng)慢病管理中，醫(yī)療資源短缺且分配不均，患者自我管理能力缺乏、依從性不足等所致血糖控制不佳的特點(diǎn)，“精準(zhǔn)控糖”成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在未來一段時(shí)間內(nèi)要解決的核心命題。在此背景下，全院血糖“虛擬病房”依托血糖信息化管理系統(tǒng)及醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，走進(jìn)了醫(yī)院管理者的視野之中。
血糖“虛擬病房”是在大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)支持下，將“虛擬”和“現(xiàn)實(shí)”相互結(jié)合的一種智慧化診治模式。結(jié)合各個(gè)科室的糖尿病患者的情況及科室實(shí)際需求，在系統(tǒng)設(shè)置血糖目標(biāo)范圍后，全院超出血糖范圍的患者將會(huì)自動(dòng)納入血糖“虛擬病房”，內(nèi)分泌科醫(yī)師一方面可以在系統(tǒng)中查詢患者的基本信息、病史、醫(yī)囑、實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)以及各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查指標(biāo)，另一方面也可以及時(shí)優(yōu)化調(diào)整降糖方案，實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌科和非內(nèi)分泌科血糖管理的無(wú)縫銜接。
2、破除科室信息壁壘，“虛擬病房”應(yīng)運(yùn)而生：
由于缺乏專業(yè)性，非內(nèi)分泌科的醫(yī)護(hù)工作者對(duì)血糖管理重視不足，不能進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)，常規(guī)的會(huì)診制度缺乏時(shí)效性，患者血糖控制往往不理想。血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致患者不良結(jié)局，增加并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)、提高術(shù)后感染率及致殘率、延長(zhǎng)住院天數(shù)、增加治療費(fèi)用等。針對(duì)目標(biāo)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化管理，建立全院信息化血糖管理系統(tǒng)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)監(jiān)護(hù)、規(guī)范治療、協(xié)作管理，盡最大可能降低高血糖或低血糖對(duì)患者的威脅。醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展成為優(yōu)化醫(yī)院工作流程、提高醫(yī)療技術(shù)、提升醫(yī)院內(nèi)涵的重要組成部分，院內(nèi)信息化血糖管理的可行性與操作性也逐漸增強(qiáng)，值得在臨床進(jìn)行推廣?！疤摂M 病房”是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，與傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式相比，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提高了整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神。
3、全院血糖“虛擬病房”系統(tǒng)的構(gòu)成：
“虛擬病房”系統(tǒng)構(gòu)成以院內(nèi)血糖信息化管理系統(tǒng)為主，利用信息化技術(shù)，結(jié)合院內(nèi)住院患者信息管理系統(tǒng)及血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，內(nèi)分泌?？漆t(yī)師和護(hù)士可通過管理系統(tǒng)及時(shí)、動(dòng)態(tài)了解患者血糖波動(dòng)情況，是一套使院內(nèi)任一科室血糖異?；颊叨寄芗皶r(shí)接受糖尿病教育、監(jiān)測(cè)及治療方案制訂與調(diào)整的糖尿病專業(yè)遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)。院內(nèi)血糖信息化管理系統(tǒng)主要 包括：住院管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、血糖管理系統(tǒng)、終端末梢血糖檢測(cè)儀共5個(gè)版塊。
全院血糖“虛擬病房”管理的臨床實(shí)踐
1、構(gòu)建多學(xué)科血糖管理團(tuán)隊(duì)，職責(zé)分工明確：由醫(yī)院層面牽頭，組建以內(nèi)分泌科主導(dǎo)、多學(xué)科合作的院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括：醫(yī)務(wù)部、各臨床科室主任、護(hù)理部、信息科、營(yíng)養(yǎng)科、藥學(xué)部及內(nèi)分泌科、非內(nèi)分泌科和醫(yī)院糖尿病血糖管理護(hù)理小組。
2、搭建信息化血糖管理平臺(tái)：選擇與項(xiàng)目需求匹配的血糖管理系統(tǒng)，需著重從系統(tǒng)兼容性、系統(tǒng)功能性、流程效率及試紙檢測(cè)準(zhǔn)確性等方面篩選。
3、利用信息化血糖管理系統(tǒng)打造“虛擬病房”：糖尿病患者會(huì)診時(shí)，目標(biāo)科室向內(nèi)分泌科開放 HIS 權(quán)限，讓內(nèi)分泌科醫(yī)師擁有血糖管理權(quán)限，設(shè)立“虛擬床位”。非內(nèi)分泌住院患者通過信息化血糖管理系統(tǒng)在內(nèi)分泌科擁有“虛擬床位”，在享有本科室的醫(yī)療資源的同時(shí)享有內(nèi)分泌科的醫(yī)療資源。
4、組織全院血糖管理培訓(xùn)及考核，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理；
5、建立規(guī)范高效的“虛擬病房管理流程”：醫(yī)院各科室裝有血糖管理系統(tǒng)，通過掃描患者腕帶二維碼，系統(tǒng)自動(dòng)確認(rèn)患者住院身份信息，然后將采集的血糖結(jié)果通過 HIS 上傳至醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)。內(nèi)分泌科醫(yī)師通過系統(tǒng)遠(yuǎn)程對(duì)各科室患者血糖信息及電子病歷（包括血糖數(shù)據(jù)、基本病史信息、用藥記錄、飲食、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）進(jìn)行查閱，對(duì)有危急值和高、低血糖患者的科室提醒會(huì)診并及時(shí)處理，及時(shí)將其拉入“待診虛擬病房”和“科外泵虛擬病房”，制訂個(gè)體化的降糖方案及血糖控制目標(biāo)，同目標(biāo)科室主管醫(yī)師溝通病情及治療方案。
在文章后續(xù)的內(nèi)容中，黃榮利、彭如輝兩位專家進(jìn)一步詳細(xì)闡述了全院血糖“虛擬病房”管理臨床實(shí)踐效果及意義：眉山市中醫(yī)醫(yī)院于 2022 年成立全院血糖管理中心，將全院的HIS與瑞特全方位血糖智能管理系統(tǒng)相結(jié)合，布局全院28個(gè)臨床科室，根據(jù)各個(gè)科室的糖尿病患者情況和科室需求，設(shè)定危急值預(yù)警，強(qiáng)制會(huì)診、提醒會(huì)診，建立血糖管理“虛擬病房”，全院糖尿病患者可進(jìn)入內(nèi)分泌科“虛擬病房”進(jìn)行血糖管理，實(shí)現(xiàn)所有住院糖尿病患者的“分散就診，集中管理”。構(gòu)建了數(shù)字化血糖管理的醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)，深度融合門診、住院、出院、居家全場(chǎng)景全流程血糖管理，完成診前、診中、診后場(chǎng)景全覆蓋。利用信息化血糖管理系統(tǒng)對(duì)“虛擬病房”中胰島素泵治療患者進(jìn)行管理，可有效管理非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖，能快速使患者血糖達(dá)標(biāo)，保障胰島素泵的安全運(yùn)行，提高患者自我管理能力，縮短住院時(shí)間，同時(shí)還能提高“虛擬病房”胰島素泵治療患者的血糖管理效果，提高患者的住院滿意度，而且能提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低不良事件發(fā)生率，因此非常值得推廣。
文章以提高臨床診療水平與研究能力為出發(fā)點(diǎn)，選取臨床實(shí)踐中的主要問題加以總結(jié)和研究分析，具備顯著的學(xué)術(shù)價(jià)值、臨床指導(dǎo)意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。期待通過兩位專家的精彩分享，能夠助力學(xué)科同仁不斷探索，認(rèn)同與接受先進(jìn)的糖尿病診療模式，讓學(xué)科交叉的觸角伸得更遠(yuǎn)，促進(jìn)糖尿病管理不斷發(fā)展與創(chuàng)新，造福更多患者。
