高血壓可能引發(fā)腎病，長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮等病變。高血壓腎病可通過控制血壓、調(diào)整飲食、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)、透析或腎移植等方式干預(yù)。
1、血壓損傷血管：
持續(xù)高壓狀態(tài)使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁增厚導(dǎo)致管腔狹窄。腎小球?yàn)V過率下降引發(fā)蛋白尿，微量白蛋白尿是早期腎損傷標(biāo)志。每日監(jiān)測(cè)血壓并控制在130/80mmHg以下，減少高鹽食品攝入。
2、腎單位缺血壞死：
腎小動(dòng)脈玻璃樣變?cè)斐删植咳毖?，可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)夜尿增多、血肌酐升高，需限制蛋白質(zhì)攝入至0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。
3、代謝紊亂加重：
高血壓合并糖尿病時(shí)，高血糖與高血壓協(xié)同損傷腎小球基底膜。表現(xiàn)為水腫、貧血，建議每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。
4、藥物干預(yù)方案：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利、雷米普利可降低腎小球內(nèi)壓。鈣通道阻滯劑氨氯地平與非洛地平適用于合并冠心病患者，需每3個(gè)月檢查血鉀及肌酐水平。
5、終末期替代治療：
當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15ml/min時(shí)需腎臟替代治療，血液透析每周3次或腹膜透析每日4次。腎移植后需長(zhǎng)期服用他克莫司等免疫抑制劑，五年存活率可達(dá)70%。
每日鈉攝入量控制在2-3g，增加芹菜、菠菜等富鉀蔬菜攝入。采用地中海飲食模式，限制紅肉及加工食品。每周進(jìn)行3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，避免憋氣動(dòng)作。每6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值，居家使用上臂式電子血壓計(jì)晨起監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)視物模糊或胸悶時(shí)需急診處理高血壓危象。
