阻斷藥對腎損傷是否永久需結(jié)合藥物類型及個體差異判斷，常見腎損傷可通過停藥干預(yù)、水化治療、藥物替代、腎功能監(jiān)測、生活方式調(diào)整等方式改善。
1、停藥干預(yù)：
部分抗病毒藥物如替諾福韋、阿德福韋酯可能引起腎小管損傷，及時停藥后腎功能多可逐漸恢復(fù)。非甾體抗炎藥如布洛芬短期使用導(dǎo)致的急性腎損傷，停藥后通常可逆。臨床建議用藥期間每3個月監(jiān)測血肌酐和尿β2微球蛋白。
2、水化治療：
造影劑腎病等藥物性腎損傷可通過靜脈補(bǔ)液加速藥物代謝?；熕幬镯樸K使用前后需保證每日尿量＞2000ml，聯(lián)合生理鹽水水化可降低腎毒性。高尿酸患者服用別嘌醇時每日飲水量建議達(dá)到2500ml。
3、藥物替代：
高血壓患者出現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)腎損傷時可換用鈣通道阻滯劑氨氯地平。糖尿病患者使用SGLT-2抑制劑達(dá)格列凈出現(xiàn)腎前性氮質(zhì)血癥時，可調(diào)整為DPP-4抑制劑西格列汀。
4、腎功能監(jiān)測：
長期使用萬古霉素需維持血藥谷濃度10-20mg/L，定期檢測尿NAG酶活性。氨基糖苷類抗生素療程超過7天時應(yīng)監(jiān)測尿視黃醇結(jié)合蛋白。慢性腎病3期以上患者需調(diào)整二甲雙胍用量。
5、生活方式調(diào)整：
避免聯(lián)合使用腎毒性藥物如慶大霉素與呋塞米。高鹽飲食會加重非甾體抗炎藥腎損傷風(fēng)險，建議每日鈉攝入＜5g。吸煙會加劇造影劑腎病腎小管缺血，用藥前后需嚴(yán)格戒煙。
藥物性腎損傷患者需保持低蛋白飲食每日0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適度進(jìn)行太極拳等有氧運(yùn)動可改善腎血流，每周3次每次30分鐘為宜。烹飪方式建議蒸煮替代煎炸，控制磷鉀攝入。出現(xiàn)少尿或水腫癥狀應(yīng)立即就醫(yī)評估，必要時進(jìn)行血液凈化治療。腎功能異常者應(yīng)避免使用馬兜鈴酸等明確腎毒性中藥成分。
