經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要適用于直徑大于2厘米的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石以及體外沖擊波碎石失敗的患者。手術(shù)適應(yīng)癥包括結(jié)石體積過大、解剖結(jié)構(gòu)異常、合并感染或腎功能受損等情況。
1、大體積結(jié)石：
直徑超過2厘米的腎結(jié)石難以通過自然腔道排出，經(jīng)皮腎鏡可直接建立工作通道粉碎并取出結(jié)石。這類結(jié)石易導(dǎo)致尿路梗阻，可能引發(fā)腎積水或反復(fù)尿路感染，需通過微創(chuàng)手術(shù)清除。
2、鹿角形結(jié)石：
填充腎盂和多個腎盞的復(fù)雜結(jié)石需多通道穿刺取石。此類結(jié)石可能伴隨持續(xù)腰痛和血尿，長期存在會損害腎功能，經(jīng)皮腎鏡能最大限度保留正常腎組織。
3、輸尿管上段結(jié)石：
嵌頓于輸尿管上段的結(jié)石若合并近端尿路擴張，適合經(jīng)皮腎鏡處理。結(jié)石可能引起劇烈腎絞痛和排尿困難，通過腎造瘺途徑可避免輸尿管鏡手術(shù)的盲區(qū)。
4、體外碎石失敗：
經(jīng)過兩次以上體外沖擊波碎石仍無法粉碎的堅硬結(jié)石需手術(shù)干預(yù)。這類結(jié)石多含胱氨酸或草酸鈣成分，可能伴有尿路狹窄等解剖異常。
5、特殊合并癥：
合并尿路感染、孤立腎或腎功能不全的患者需謹慎評估。手術(shù)前需控制感染并改善腎功能，術(shù)中采用低壓灌注減少腎損傷風(fēng)險。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上促進殘石排出，限制高草酸食物如菠菜堅果攝入?；謴?fù)期避免劇烈運動防止出血，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)發(fā)熱或血尿加重需及時就醫(yī)，必要時進行代謝評估預(yù)防結(jié)石再發(fā)。
