脂肪肝可能發(fā)展為肝癌，但概率相對(duì)較低。長(zhǎng)期未控制的脂肪肝可能通過(guò)炎癥和纖維化進(jìn)展為肝硬化，進(jìn)而增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)。
1、單純性脂肪肝階段：
單純性脂肪肝屬于早期病變，肝臟僅存在脂肪堆積而無(wú)明顯炎癥。此階段通過(guò)生活方式干預(yù)可完全逆轉(zhuǎn)，肝癌風(fēng)險(xiǎn)極低。建議控制體重至BMI＜24，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，飲食遵循低脂高纖原則，每日攝入蔬菜500克以上，限制精制糖和飽和脂肪酸。
2、脂肪性肝炎階段：
當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性伴隨炎癥反應(yīng)時(shí)，稱為非酒精性脂肪性肝炎。約15%-25%患者會(huì)進(jìn)展為肝纖維化，需每6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能及超聲。醫(yī)學(xué)干預(yù)包括使用水飛薊素、雙環(huán)醇等護(hù)肝藥物，合并代謝異常者需同步控制血糖和血脂。此階段肝癌年發(fā)生率為0.5%-1%。
3、肝硬化階段：
持續(xù)炎癥導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)重建形成假小葉，即進(jìn)入失代償期肝硬化。此時(shí)肝癌年發(fā)生率顯著升高至2%-4%，需每3個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白和影像學(xué)篩查。治療需針對(duì)門(mén)脈高壓和肝功能衰竭進(jìn)行綜合管理，必要時(shí)考慮肝移植評(píng)估。合并食管靜脈曲張者需預(yù)防性使用普萘洛爾降低出血風(fēng)險(xiǎn)。
脂肪肝患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，40歲以上人群建議每年進(jìn)行肝臟彈性檢測(cè)。飲食采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入如深海魚(yú)類每周2-3次，限制紅肉每周不超過(guò)500克。戒酒并避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物如對(duì)乙酰氨基酚。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定有助于改善肝臟微循環(huán)，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。出現(xiàn)不明原因體重下降、右上腹持續(xù)疼痛或皮膚鞏膜黃染需立即就醫(yī)。
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