老年人使用抗生素需重點(diǎn)關(guān)注藥物選擇、劑量調(diào)整和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，主要注意事項(xiàng)包括肝腎功能評(píng)估、藥物相互作用規(guī)避、療程規(guī)范、耐藥性預(yù)防及營(yíng)養(yǎng)支持。
1、肝腎功能評(píng)估：
老年人肝腎功能普遍減退，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整抗生素劑量。β-內(nèi)酰胺類如頭孢曲松、氨基糖苷類如慶大霉素等主要經(jīng)腎臟排泄的藥物需減量使用，避免藥物蓄積導(dǎo)致耳毒性或腎損傷。用藥前應(yīng)檢測(cè)血清肌酐和估算腎小球?yàn)V過率，嚴(yán)重腎功能不全者需避免使用萬古霉素等高風(fēng)險(xiǎn)藥物。
2、藥物相互作用：
老年患者常合并多種慢性病用藥，需警惕抗生素與其他藥物的相互作用。大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素與他汀類藥物聯(lián)用可能增加橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)，氟喹諾酮類如左氧氟沙星與抗心律失常藥合用可延長(zhǎng)QT間期。建議用藥前核查患者正在服用的降壓藥、降糖藥及抗凝劑等。
3、療程規(guī)范：
嚴(yán)格遵循抗生素使用指征和療程，避免無指征預(yù)防性用藥。社區(qū)獲得性肺炎一般療程7-10天，尿路感染3-5天，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素易導(dǎo)致艱難梭菌感染。治療3天后需評(píng)估療效，癥狀緩解后不應(yīng)隨意延長(zhǎng)療程，但結(jié)核病等特殊感染需完成全程治療。
4、耐藥性預(yù)防：
優(yōu)先選擇窄譜抗生素，培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)前經(jīng)驗(yàn)性使用哌拉西林他唑巴坦等藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果降階梯治療。避免將頭孢三代如頭孢噻肟作為門診一線用藥，反復(fù)發(fā)生尿路感染者可考慮低劑量呋喃妥因維持而非長(zhǎng)期使用喹諾酮類。
5、營(yíng)養(yǎng)支持：
長(zhǎng)期使用抗生素可能引起維生素K缺乏和腸道菌群紊亂，建議補(bǔ)充含雙歧桿菌的益生菌制劑，增加深綠色蔬菜攝入。氨基糖苷類使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，氟喹諾酮類可能引起血糖波動(dòng)，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
老年患者使用抗生素期間應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)藥物排泄，觀察是否出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。避免與乳制品同服影響四環(huán)素類吸收，用藥期間戒酒防止雙硫侖樣反應(yīng)。建議記錄用藥時(shí)間避免漏服，完成療程后復(fù)查感染指標(biāo)，出現(xiàn)意識(shí)改變、心律失常等嚴(yán)重反應(yīng)需立即就醫(yī)。
