新發(fā)腦?；颊吣芊袷中g(shù)需根據(jù)病情嚴重程度、梗死區(qū)域及全身狀況綜合評估，多數(shù)情況下急性期發(fā)病48小時內(nèi)需優(yōu)先穩(wěn)定生命體征，部分符合指征者可在發(fā)病6-24小時內(nèi)進行血管內(nèi)取栓術(shù)。
1、超急性期發(fā)病6小時內(nèi)：
若患者符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓指征，且無禁忌證，發(fā)病4.5小時內(nèi)可考慮阿替普酶靜脈溶栓，6小時內(nèi)可實施機械取栓術(shù)。此階段手術(shù)目的在于快速開通閉塞血管，挽救缺血半暗帶腦組織。需通過頭顱CT或磁共振灌注成像明確梗死核心與可挽救區(qū)域比例，同時評估患者血壓、凝血功能及肝腎功能等指標(biāo)。
2、急性期發(fā)病6-72小時：
錯過超急性期干預(yù)時機的患者，若存在大面積腦水腫、占位效應(yīng)或腦疝風(fēng)險，可能需行去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)時機通常選擇在發(fā)病后24-72小時，需通過動態(tài)影像學(xué)監(jiān)測腦水腫進展程度。合并腦室出血或梗阻性腦積水者，可能需緊急腦室穿刺引流術(shù)。此階段手術(shù)以挽救生命為主，需嚴格評估患者格拉斯哥昏迷評分及腦干功能狀態(tài)。
3、亞急性期發(fā)病72小時至2周：
病情穩(wěn)定后存在嚴重頸動脈狹窄者，可考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架置入術(shù)，但需確保梗死區(qū)域無活動性出血傾向。合并腦積水患者可能需腦室-腹腔分流術(shù)，手術(shù)時機多選擇在發(fā)病1-2周后。此階段需重點監(jiān)測患者神經(jīng)功能缺損程度及康復(fù)潛力，手術(shù)決策需多學(xué)科團隊共同參與。
腦梗患者術(shù)后需維持血壓在140/90毫米汞柱以下，控制血糖于6-10毫摩爾每升范圍?？祻?fù)期每日進行30分鐘被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，逐步過渡到坐位平衡練習(xí)。飲食采用低鹽低脂配方，每日鈉攝入量不超過5克，增加深海魚類攝入以補充ω-3脂肪酸。睡眠時保持30度頭高位，每2小時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。心理疏導(dǎo)重點緩解卒中后抑郁情緒，可通過音樂療法和團體康復(fù)活動改善認知功能。
