琥珀酸美托洛爾緩釋片可通過監(jiān)測(cè)心率、避免突然停藥、警惕低血糖、慎用其他藥物、定期復(fù)查肝功能等方式規(guī)范使用。該藥物通常由高血壓、心絞痛、心律失常、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病引起。
倍他樂克 琥珀酸美托洛爾緩釋片
生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司
功能主治：高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
用法用量：口服，一天一次，最好在早晨服用，可掰開服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時(shí)應(yīng)該用至少半杯液體送服。同時(shí)攝入食物不影響其生物利用度。劑量應(yīng)個(gè)體化，以避免心動(dòng)過緩的發(fā)生。下列是有效的用藥指導(dǎo)：高血壓：47.5-95mg，一日一次。服用95無效的患者可合用其它抗高血壓藥，最好是利尿劑和二氫吡啶類的鈣拮抗劑，或者增加劑量。心絞痛：95-190mg，一日一次。需要時(shí)可合用硝酸酯類藥物或增加劑量。在癥狀穩(wěn)定的心力衰竭中，與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、也許還有洋地黃類藥物聯(lián)合治療?；颊呋加蟹€(wěn)定性慢性心力衰竭，至少在最近6周未發(fā)生過急性心力衰竭，且至少在近2周未改變基本的治療。用β受體阻滯劑治療心力衰竭有時(shí)會(huì)引起暫時(shí)的癥狀惡化。在某些病例，可以繼續(xù)治療或減少用量，而在另一些病例，可能需要停止治療。對(duì)于嚴(yán)重心力衰(NYHAIV)患者，只能由那些對(duì)心力衰竭治療特別訓(xùn)練有素的醫(yī)生決定是否開始用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。心功能II級(jí)的穩(wěn)定性心力衰竭患者的用量治療起始的二周內(nèi)，推薦的起始用量為23.75mg，一日一次。二周后，劑量可增至47.5mg，一日一次。此后，每二周劑量可加倍。長(zhǎng)期治療的目標(biāo)用量為190mg，一日一次。心功能III-IV級(jí)的穩(wěn)定性心力衰竭患者的用量推薦的起始用量為11.875mg(23.75mg片的半片)，一日一次。劑量應(yīng)個(gè)體化，在增加劑量過程中應(yīng)密切觀察患者，因?yàn)槟承┗颊叩男牧λソ甙Y狀可能會(huì)加重。1-2周后，劑量可加至23.75mg，一日一次。再過2周后，劑量可增至47.5mg，一日一次。對(duì)于那些能耐受更高劑量的患者，每2周可將劑量加倍，最大可至190mg，一日一次。對(duì)低血壓和(或)心動(dòng)過緩的患者，可能需要減少所合用藥物量或減少本品的劑量。開始的低血壓不一定意味著在長(zhǎng)期治療中患者不能耐受本品的用量，但必須在病情穩(wěn)定后才能增加劑量。其他注意事項(xiàng)包括可能需要增加對(duì)腎功能的監(jiān)測(cè)。腎功能損害：腎功能對(duì)清除率無明顯影響，因此腎功能損害患者無需調(diào)整劑量。肝功能損害：通常肝硬化患者所用琥珀酸美托洛爾的劑量與肝功能正常者相同。僅在肝功能損害非常嚴(yán)重(如旁路手術(shù)患者)時(shí)才需考慮減少劑量。
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1、心率監(jiān)測(cè)：
服用琥珀酸美托洛爾緩釋片期間需定期監(jiān)測(cè)靜息心率，目標(biāo)值一般為55-60次/分。用藥初期可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩，若心率低于50次/分或出現(xiàn)頭暈乏力癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于評(píng)估藥物對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響。
2、停藥禁忌：
長(zhǎng)期用藥者需嚴(yán)格避免突然停藥，可能誘發(fā)反跳性高血壓或心絞痛加重。建議每2-3天遞減25%劑量，整個(gè)撤藥過程持續(xù)2周以上。冠心病患者停藥期間應(yīng)備有硝酸甘油等急救藥物，出現(xiàn)胸痛立即舌下含服。
3、血糖關(guān)注：
糖尿病患者使用該藥可能掩蓋低血糖癥狀，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率。建議餐前血糖控制在4.4-7.0mmol/L，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后立即檢測(cè)。出現(xiàn)出汗顫抖等腎上腺素能癥狀時(shí)，即使無典型饑餓感也應(yīng)即刻檢測(cè)血糖。
4、藥物相互作用：
避免與維拉帕米、地爾硫卓等鈣通道阻滯劑聯(lián)用，可能加重心臟抑制。與非甾體抗炎藥合用會(huì)降低降壓效果，與胰島素聯(lián)用需調(diào)整降糖方案。服用含麻黃堿的感冒藥前應(yīng)咨詢醫(yī)師，可能引起血壓異常波動(dòng)。
5、肝功能監(jiān)測(cè)：
嚴(yán)重肝病患者需調(diào)整給藥劑量，Child-Pugh分級(jí)C級(jí)者劑量減半。用藥前及每3個(gè)月檢查ALT、AST指標(biāo)，出現(xiàn)黃疸或轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上應(yīng)立即停藥。飲酒會(huì)加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)，用藥期間應(yīng)嚴(yán)格禁酒。
日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000mg以下，多食用鮭魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸食物。建議進(jìn)行快走、游泳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘，避免爆發(fā)性無氧運(yùn)動(dòng)。服藥期間出現(xiàn)呼吸困難、踝部水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭癥狀時(shí)需急診處理。
