宮頸原位癌屬于癌前病變階段，尚未突破基底膜向周圍組織浸潤，嚴格意義上不屬于惡性浸潤癌，但具有發(fā)展為浸潤癌的高風(fēng)險。
1、病理學(xué)定義：
宮頸原位癌指異常細胞占據(jù)宮頸上皮全層但未突破基底膜，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將其歸類為CIN3級病變。病理學(xué)上惡性程度取決于是否發(fā)生間質(zhì)浸潤，原位癌尚未達到惡性腫瘤診斷標準，但5年內(nèi)進展為浸潤癌的概率達12%-40%。
2、生物學(xué)行為：
病變細胞已具備癌細胞核異型性、極性紊亂等特征，但受限于基底膜屏障暫未發(fā)生轉(zhuǎn)移。人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是主要驅(qū)動因素，高危型HPV產(chǎn)生的E6/E7癌蛋白導(dǎo)致p53和Rb抑癌基因失活。
3、臨床處理原則：
需行宮頸錐切術(shù)或環(huán)形電切術(shù)完整切除病灶，術(shù)后每6個月進行TCT+HPV聯(lián)合篩查。40歲以上無生育需求者可行全子宮切除術(shù)，年輕患者保留子宮需密切隨訪。
4、與浸潤癌區(qū)別：
浸潤癌已突破基底膜侵犯間質(zhì)，可經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至宮旁、閉孔等淋巴結(jié)。原位癌患者5年生存率接近100%，而IB期宮頸癌五年生存率降至80%-85%。
5、預(yù)后影響因素：
病灶范圍超過宮頸管周徑2/3、切緣陽性、HPV16/18持續(xù)感染等因素顯著增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后需戒煙、規(guī)律作息、補充葉酸和β-胡蘿卜素增強免疫清除病毒能力。
確診后應(yīng)避免劇烈運動及性生活刺激，增加西藍花、紫甘藍等十字花科蔬菜攝入。術(shù)后三個月內(nèi)每周進行30分鐘快走或游泳等有氧運動，定期監(jiān)測HPV病毒載量變化。保持外陰清潔干燥，選擇純棉透氣內(nèi)褲減少局部摩擦，每半年進行陰道鏡評估宮頸修復(fù)情況。
